Упрощенная HTML-версия
61
ВОПРОСЫ:
1.
Какой возбудитель нозокомиальной пневмонии являлся наиболее вероятным у
конкретного пациента?
2.
Назовите методы диагностики данного возбудителя.
3.
Перечислите группы антимикробных препаратов, обладающих активностью в
отношении данного микроорганизма.
ОТВЕТЫ:
1.
Учитывая
наличие
иммунодефицитного
состояния
у
больного
с
онкогематологической патологией, характерную клиническую картину (кашель,
одышка, диарея), отсутствие положительного эффекта от стартовой
антибактериальной терапии и отрицательные микробиологические тесты на
«типичную» микрофлору, наиболее вероятным возбудителем нозокомиальной
пневмонии является Legionella pneumophila.
2.
К основным методам диагностики легионеллезной инфекции относятся:
культуральные, иммунологические (выявление растворимого антигена в моче) и
молекулярно-биологические.
3.
К антибиотикам с антилегионеллезной активностью относятся макролиды,
фторхинолоны и рифамицины.
ЗАДАЧА 7.
Больная М., 50 лет, поступила в отделение нейрохирургии 04.03.2011 г. для
оперативного лечения. Диагноз при поступлении: «Злокачественное новообразование
левой молочной железы. Операция в 2009 г. – мастэктомия слева. Состояние после
лучевой терапии. Метастаз опухоли в головной мозг». Под эндотрахеальным наркозом
11.03.2011 г. была проведена операция – субокципитальная трепанация черепа справа,
удаление метастаза. После операции больная находилась на искусственной операции
легких аппаратом «Фаза-5» в режиме IPPV и IPPV-ASSIST. При рентгенологическом
исследовании легких 12..3.2011 г. был диагностирован пневмоторакс справа. По данным
рентгенограммы органов грудной клетки от 13.03.2011 г., правое легкое полностью
расправилось, инфильтративных изменений не было. Температура тела была нормальной,
из трахеобронхиального дерева при санации получали слизистую мокроту в небольшом
количестве; дыхание было жестким, выслушивались единичные сухие низкотональные
хрипы. Показатели гемодинамики, общего анализа крови и С-реативного белка
находились в пределах нормы. Состояние больной ухудшилось 15.03.2011 г. Отмечался