Упрощенная HTML-версия
60
ЗАДАЧА № 6.
Больной Г., 70 лет, поступил в отделение гематологии с диагнозом «Низко-
дифференцированная неходжкинская лимфома В-клеточного типа, стадия IV» для
проведения 9-го курса полихимиотерапии, включавшей циклофосфамид,
доксирубицин, винкристин и преднизолон. Спустя 7 дней с момента госпитализации
в стационар у пациента появились лихорадка до 39,5°С, одышка и частый жидкий
стул. В гемограмме обращали на себя внимание панцитопения с количеством
лейкоцитов 1,9х10
9
/л с уменьшением зрелых форм лейкоцитов и ускорение СОЭ до 80
мм/час. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки были выявлены
инфильтративные изменения в нижней доле правого легкого и в верхней доле левого
легкого. В биохимическом анализе крови выявлялись увеличения уровня С-
реактивного белка до 36 мг/мл, аспарагиновой аминотрансферазы до 90 ЕД/л и
аланиновой аминотрансферазы до 87 ЕД/л, а также анемия средней степени тяжести
(Нб – 74 г/л). Результаты бактериологического исследования крови и тест на
Clostridium difficile в кале были отрицательными.
Пациенту был проведен курс антибактериальной терапии, включавшей
пиперациллин/тазобактам и ципрофлоксацин. Спустя 3-е суток состояние пациента
ухудшилось: появилась боль в грудной клетке, усилилась одышка; сохранялась
диарея; сатурация кислорода в капиллярной крови составила 88%. При аускультации
легких выслушивались мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах правого легкого;
сохранялась лихорадка до 39-40°С.
При проведении компьютерной томографии выявлялись участки консолидации
паренхимы нижней доли правого легкого и симптомы «матового стекла». При
проведении микробиологического исследования бронхоальвеолярной лаважной
жидкости результаты на выявление грамотрицательной и грамположительной
микрофлоры, грибов, Nocardia spp., Mycobacterium tubercolosis и Pneumocystis carinii,
цитомегаловируса, аденовируса и респираторно-синцитиального вируса были
отрицательными.
Пациенту был назначен кларитромицин в дозе 500 мг 2 раза в день. Спустя двое
суток с момента терапии макролидным антибиотиком у больного нормализовалась
температура тела, не стало боли в грудной клетке; через 14 суток на обзорной
рентгенограмме
органов
грудной
клетки
регистрировалось
уменьшение
инфильтративных изменений в нижней доле правого легкого, через 21 сутки пациент
был выписан из стационара с положительной клинической динамикой.