Упрощенная HTML-версия
59
легкого выявлялось объемное образование с неровными нечеткими контурами,
прилегающее к плевре; отмечалось увеличение внутригрудных лимфатических узлов до
20 мм. В общем анализе крови было выявлено ускорение СОЭ до 40 мм/ч; других
отклонений не выявлялось.
В послеоперационном периоде длительность искусственной вентиляции легких
составила 37 часов. Спустя двое суток после операции у пациента появился
бронхообструктивный синдром, отмечался подъем температуры тела до 38°С, появился
кашель с гнойной мокротой. При контрольной рентгенографии органов грудной клетки –
состояние после нижней лобэктомии слева, отмечалось неравномерное усиление
легочного рисунка; очагово-инфильтративных изменений в легких выявлено не было. В
гемограмме обращал на себя внимание лейкоцитоз до 14,5х10
9
/л.
ВОПРОСЫ:
1.
Назовите, какое осложнение развилось у пациента в послеоперационном периоде;
перечислите диагностические критерии данного заболевания.
2.
Следует ли назначать антибактериальные препараты в данном конкретном случае?
ОТВЕТЫ:
1.
Учитывая отсутствие у пациента очагово-инфильтративных изменений в легких на
рентгенограмме органов грудной клетки, наиболее вероятным диагнозом являлось
одно из осложнений искусственной вентиляции легких – вентилятор-
ассоциированный трахеобронхит, диагностические критерии которого следующие:
гнойный характер мокроты;
гипертермия > 38ºС, необъяснимая другими причинами;
выделение возбудителей в трахеальном аспирате > 10 КОЕ/мл;
отсутствие новых инфильтратов на рентгенограмме органов грудной клетки.
2. Назначение антибактериальных препаратов в данном конкретном случае строго
регламентировано (согласно профилю чувствительности микроорганизмов), так как
приводит к достоверному снижению частоты развития вентилятор-
ассоциированной пневмонии и риску летального исхода в отделении реанимации и
интенсивной терапии.