Упрощенная HTML-версия
57
2.
Диагноз аспергиллезной пневмонии устанавливается на основании наличия
факторов риска (в данном случае – иммунодефицитное состояние), клинических и
рентгенологических признаков в сочетании с выявлением Aspergillus spp. в
респираторных субстратах или крови, а также при определении в сыворотке крови
и бронхоальвеолярной лаважной жидкости антигена Aspergillus-галактоманнана.
3.
Грибы рода Aspergillus нечувствительны к флуконазолу, поэтому препаратами
выбора являются вориконазол, каспофунгин или амфотерицин В.
ЗАДАЧА № 4.
Пациентка С., 32 лет, поступила в отделение реанимации и интенсивной терапии
03.02.2008 г. Из анамнеза заболевания известно, что 01.02.2008 г. произошли спонтанные
срочные роды, которые осложнились разрывом шейки матки и влагалища. В результате
кровотечения (кровопотеря составила 1500 мл) регистрировалось снижение артериального
давления до 70/30 мм рт. ст. Пациентке была проведена трансфузионная терапия в объеме
1700 мл эритроцитарной массы. Спустя 3,5 часа с момента гемотрансфузии у больной
возникла одышка с частотой дыхательных движений до 40 в минуту; появились цианоз и
сухие и влажные хрипы над обоими легкими.
На рентгенограмме органов грудной клетки были выявлены двусторонние изменения –
сетчатая перестройка легочного рисунка и обширное затемнение легочных полей по типу
«снежной бури». В газовом анализе крови обращали на себя внимание снижение Р
а
О
2
до
50 мм рт. ст. и Р
а
О
2
/FiO
2
до 180. В общем анализе крови были выявлены лейкоцитоз до
24х10
9
/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево до палочкоядерных клеток 13%;
анемия (Нв–79 г/л) и ускорение СОЭ до 50 мм/ч. Больная была переведена на
искусственную вентиляцию легких.
ВОПРОСЫ:
1.
Назовите, какое патологическое состояние со стороны легких возникло у
пациентки.
2.
Перечислите способы лечения данного состояния.
3.
Какие причины приводят к развитию указанного выше заболевания легких?
4.
Нужно ли в данном конкретном случае назначать антибактериальные препараты?
ОТВЕТЫ:
1.
У пациентки С. развился острый респираторный дистресс-синдром.
2.
Методы лечения острого респираторного дистресс-синдрома: