Упрощенная HTML-версия
56
температура тела до 40°С. При аускультации легких было выявлено жесткое дыхание,
единичные сухие хрипы над правым легким.
Пациентка была переведена в блок интенсивной терапии, где продолжалась
антибактериальная терапия препаратами «Меропенем» 3 г в сутки и «Левофлоксацин»
1000 мг в сутки в сочетании с противогрибковым препаратом «Флуконазол» 400 мг в
сутки. При проведении высокоразрешающей мультиспиральной компьютерной
томографии на фоне инфильтративных изменений в верхней доле правого легкого
определялось полостное образование с однородным секвестром в центре, окруженное
воздушной каймой. Данные изменения в легких были расценены как деструктивная
пневмония, в связи с чем к проводимой антибактериальной терапии назначен препарат
«Ванкомицин» 1000 мг 2 раза в сутки. На протяжении 10 дней применение данной схемы
антибактериальной терапии не привело к улучшению клинической картины заболевания:
сохранялись лихорадка до 39-40° С, одышка, кашель, появились симптомы полиорганной
недостаточности. Смерть пациентки наступила 08.07.2009 г.
При патологоанатомическом исследовании легких макроскопически в правом легком
выявлялись небольшие безвоздушные участки сероватого цвета с четкой границей и
явления катарального бронхита. При микроскопическом исследовании ткани легкого
отмечались скопления нейтрофилов и макрофагов; в отдельных участках выявлялась
грануляционная ткань с наличием лимфоидных, эпителиоидных и гигантских
многоядерных клеток, которые формировали гранулему. При окраске гематоксилином
выявлялись септированные нити толщиной 1,5-5 мкм.
ВОПРОСЫ:
1.
Какой возбудитель нозокомиальной пневмонии наиболее вероятен у данной
пациентки?
2.
Какие методы диагностики следовало бы применить для верификации данного
возбудителя?
3.
Какой противомикробный препарат необходимо было включить в схему лечения
больной У.?
ОТВЕТЫ:
1.
Учитывая наличие у больной состояния иммуносупрессии, нейтропении и
отсутствие положительной клинической и рентгенологической динамики на фоне
адекватной антибактериальной терапии, следовало предполагать инфицирование
легких грибами рода Aspergillus.