Упрощенная HTML-версия
55
двусторонней гнойной полисегментарной пневмонии с деструкцией 3-го сегмента левого
легкого.
ВОПРОСЫ:
1.
Какой возбудитель нозокомиальной пневмонии в конкретном случае наиболее
вероятен?
2.
Назовите других возбудителей нозокомиальной пневмонии, способных вызвать
деструкцию легочной ткани.
3.
Перечислите антибактериальные препараты и их дозы, которые целесообразно
было назначить пациенту К.
ОТВЕТЫ:
1.
Учитывая наличие у пациента К. травмы головного мозга и очага деструкции
легочной ткани левого легкого, наиболее вероятным возбудителем был
Staphylococcus aureus.
2.
Klebsiella pneumoniaе и анаэробы.
3.
В том случае, если при бактериологическом исследовании мокроты этиологически
значимым возбудителем был бы метициллинчувствительный стафилококк S.
aureus., препаратами выбора могли бы рассматриваться ципрофлоксацин 1200 мг в
сутки внутривенно или рифампицин 300-450 мг 2 раза в сутки внутривенно.
Микробиологическое подтверждение метициллинрезистнетных штаммов S. aureus
требовало бы назначения ванкомицина 15-20 мг/кг 2 раза в сутки внутривенно или
линезолида 600 мг 2 раза в сутки внутривенно.
ЗАДАЧА № 3.
Больная У., 29 лет, поступила в отделение гематологии 12.06.2009 г. с диагнозом
«Острый лимфобластный лейкоз, рецидив». На фоне цитостатической полихимиотерапии
была достигнута ремиссия, но лечение осложнилось панцитопеническим синдромом. В
гемограмме обращало на себя внимание нейтропения (количество нейтрофилов в
периферической крови ˂ 1,0
9
на протяжении 12 дней). С момента поступления пациентки
У. в отделение проводилась антибактериальная терапия препаратом «Цефтазидим» 6 г в
сутки и противогрибковым препаратом «Флуконазол» 200 мг в сутки. Состояние больной
ухудшилось 27.06.2009 г.: резко усилилась слабость, появились кашель, кровохарканье,
одышка; частота дыхательных движений увеличилась до 30 в минуту, повысилась