Упрощенная HTML-версия
54
ОТВЕТЫ:
1.
У пациента С. развилась нозокомиальная пневмония на фоне хирургической
патологии.
2.
Факторами риска развития нозокомиальной пневмонии являлись: тяжесть основной
патологии, длительность пребывания в отделении интенсивной терапии и
проведения искусственной вентиляции легких, многократные оперативные
вмешательства.
3.
«Миграция» инфильтративно-очаговых изменений в легких объяснялась
склонностью нозокомиальной пневмонии к персистированию и рецидивированию,
учитывая длительность проведения искусственной вентиляции легких (более 20
суток) и наличие несанированного очага хирургической инфекции).
4.
Причины неэффективности антибактериальной терапии: развитие лекарственной
устойчивости у нозокомиальных патогенов, изменение спектра возбудителей
госпитальной пневмонии в ходе лечения (чем позднее срок развития
нозокомиальной
пневмонии,
тем
вероятнее
селекция
«проблемных»
микроорганизмов – Pseudomonas aeruginоsa и Staphylococcus aureus;
инфильтративно-очаговые изменения в легких неинфекционной природы.
ЗАДАЧА № 2.
Больной К., 20 лет, находился на искусственной вентиляции легких аппаратом
«Pulmonetic» с 10.03.2010 г. по 16.03. 2010 г. Диагноз: «Закрытая черепно-мозговая
травма, ушиб головного мозга, серозный менингит». С момента госпитализации пациенту
проводилась антибактериальная терапия препаратами «Цефтриаксон» 2 г в сутки и
«Ципрофлоксацин» 800 мг в сутки. 14.03.2010 г. у пациента при аускультации легких
стали выслушиваться сухие хрипы над всей поверхностью легких, из трахеи
эвакуировалась слизисто-гнойная мокрота в большом количестве. Температура тела
повысилась до 38,5°С. Содержание лейкоцитов в периферической крови составляло
16,2х10
9
/л, палочкоядерных нейтрофилов – 11%. При проведении рентгенографии органов
грудной клетки 14.03.2010 г. были выявлены инфильтративные изменения в нижней доле
левого легкого и полостное образование в S
3
левого легкого.
Проведена коррекция антибактериальной терапии, заключавшейся в назначении
моксифлоксацина 400 мг в сутки в сочетании с цефоперазоном 4 г в сутки. Несмотря на
проводимые мероприятия, состояние пациента К. резко ухудшилось и 16.03.2010 г.
наступила смерть. Патологоанатомическое исследование подтвердило наличие