Упрощенная HTML-версия
53
ПРИЛОЖЕНИЕ 3
ЗАДАЧИ
ЗАДАЧА № 1
Пациент
С., 50 лет, поступил в отделение реанимации и интенсивной терапии
хирургического профиля 20.04.2008 г. с диагнозом: «Острый тотальный инфицированный
геморрагический панкреонекроз. Желчнокаменная болезнь. Острый флегмонозный
калькулезный холецистит», по поводу чего был оперирован 4 раза:
21.04.2008 г. – лапаротомия, дренирование брюшной полости;
28.04.2008 г. – релапаротомия, холецистэктомия, дренирование холедоха по
Вишневскому, дренирование сальниковой сумки и брюшной полости;
05.05.2008 г. – релапаротомия, вскрытие и дренирование забрюшинной
флегмоны, некрсеквестрэктомия, дренирование брюшной полости;
12.05.2008 г. – некрсеквестрэктомия.
Спустя 9 дней пребывания в отделении реанимации и проведения искусственной
вентиляции легких у больного С. при аускультации легких стали выслушиваться
мелкопузырчатые влажные хрипы в нижних отделах легких с обеих сторон. При
проведении рентгенографии органов грудной клетки 29.04.2008 г. у пациента было
выявлено тотальное затемнение нижней доли левого легкого. В общем анализе крови
выявлялся лейкоцитоз 13,7х10
9
/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево (содержание
палочкоядерных лейкоцитов – 19%). Пациенту проводилась антибактериальная терапия:
тиенам 2 г в сутки и ципрофлоксацин 800 мг в сутки. При бактериологическом
исследовании мокроты выделена Enterobacter aerogenes в количестве 10
4
, чувствительная к
тиенаму.
При проведении контрольного рентгенологического исследования легких 12.05.2008 г.
были выявлены признаки пневмонической инфильтрации в 3, 5, 10 сегментах правого
легкого в сочетании с плевральным выпотом. Смерть пациента наступила 14.05.2008 г.
ВОПРОСЫ:
1.
Какое осложнение со стороны легких имело место быть у пациента?
2.
Назовите факторы риска развития данного осложнения.
3.
Как объяснить наличие пневмонической инфильтрации сначала в левом легком, а
спустя 13 дней появление инфильтративных изменений в правом легком?
4.
Назовите причины неэффективности антибактериальной терапии.