Упрощенная HTML-версия
5
интенсивности и продолжительности. У одного больного пневмония может протекать
более остро, агрессивно и сопровождаться высокой лихорадкой; у другого иметь
затяжной характер и протекать хронически, не сопровождаясь выраженным повышением
температуры тела [56, 57]. В зависимости от индивидуального ансамбля высоко- и
низкопродуцирующих вариантов генов провоспалительных и противовоспалительных
цитокинов характер воспалительного ответа может значительно различаться между
индивидумами с полярными генотипами.
К настоящему времени имеются единичные сведения о роли полиморфизма генов
цитокинов и регуляторных молекул воспаления в иммунопатогенезе нозокомиальной
пневмонии, однако эти данные чрезвычайно варьируют и зачастую противоречат друг
другу, поэтому целесообразно выделить клинические, иммунологические и молекулярно-
генетические факторы, имеющие диагностическое и прогностическое значение при
нозокомиальной пневмонии.
Целью данных методических рекомендаций является определение новых, современных
подходов к диагностике и лечению нозокомиальной пневмонии на основе анализа её
клинических, патофизиологических, иммунологических и молекулярно-генетических
особенностей.
1. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
НОЗОКОМИАЛЬНОЙ ПНЕВМОНИИ
Нозокомиальная пневмония
– заболевание, характеризующееся появлением на
рентгенограмме «свежих» очагово-инфильтративных изменений в лёгких спустя 48 часов
и более после госпитализации в сочетании с клиническими данными, подтверждающими
их инфекционную природу (новая волна лихорадки, гнойная мокрота или бронхиальная
секреция, нейтрофильный лейкоцитоз), при исключении инфекций, которые находились в
инкубационном периоде на момент поступления больного в стационар [58].
Ежегодная заболеваемость нозокомиальной пневмонией в США составляет примерно
300000 случаев или 5–10 эпизодов данной пневмонии на 1000 госпитализированных
пациентов [77, 137]. Распространённость нозокомиальной пневмонии достигает 25%
среди всех нозокомиальных инфекций, на что расходуется более 50% запасов
антибактериальных препаратов [137]. Вентилятор-ассоциированная пневмония
встречается у 9–27% от общего числа интубированных пациентов [93, 179].
В Российской Федерации регистрация заболеваний нозокомиальной пневмонией в
большинстве лечебно-профилактических учреждений остаётся на низком уровне, вместе с