Упрощенная HTML-версия
4
ВВЕДЕНИЕ
Нозокомиальная (госпитальная) пневмония
является одним из наиболее
встречающихся в стационаре инфекционных заболеваний и самым частым у больных
отделений реанимации и интенсивной терапии, где её распространённость достигает
63,1% [9]. Клинические и экономические последствия нозокомиальной пневмонии очень
значимы, особенно у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции лёгких [196].
Наличие у больного нозокомиальной пневмонии продлевает срок госпитализации на 7-9
дней [76], что наносит существенный экономический ущерб практическому
здравоохранению [5].
Многочисленными авторами подчёркивается, что, несмотря на длительный опыт
изучения нозокомиальной пневмонии, она по-прежнему остаётся серьёзной проблемой в
современных многопрофильных стационарах, составляя от 20% до 50% от общего
количества госпитальных осложнений, уступая лишь инфекциям мочевыводящих путей
[7, 8, 9, 52, 58].
Несмотря на обилие исследований, посвящённых нозокомиальной пневмонии, до
настоящего времени отсутствуют её чёткие диагностические критерии, а прогнозирование
исхода госпитальной пневмонии базируется на отдельных клинических,
инструментальных, лабораторных и других параметрах, не связанных между собой как
звенья единого патогенеза. Внешние факторы, способствующие развитию данной
пневмонии и определяющие её прогноз, освещены достаточно полно, и проблема кроется
в том, что отсутствует комплексный клинический и патофизиологический подход к
оценке исхода нозокомиальной пневмонии с учетом её иммуногенетических
особенностей.
Одним из аспектов изучения нозокомиальной пневмонии является оценка показателей
иммунной системы, в частности, - цитокинов, имеющих как диагностическое, так и
прогностическое значение. Как известно, уровень иммунной реактивности организма
закреплён генетически [56], следовательно, определяющее значение имеет полиморфизм
генов, кодирующих экспрессию цитокинов как основных участников межклеточного
взаимодействия, и регуляторной молекулы воспаления CD14. При этом целесообразно
принимать генетическую основу не самой нозокомиальной пневмонии, а генетическую
детерминацию иммуновоспалительных факторов, определяющих особенности её
клинического течения и исход.
Исследования в области медицинской генетики актуальны и постепенно набирают силу.
Из клинических наблюдений известно, что у лиц, сходных по основной патологии,
возрасту, полу, реализация воспалительного ответа может существенно различаться по