Упрощенная HTML-версия
43
Подобный разброс частоты чувствительности и специфичности был связан, по-
видимому, с индивидуальными особенностями течения болезни у отдельных пациентов. К
основным дискутабельным воспросам микробиологической диагностики нозокомиальной
пневмонии, нуждающимся в дальнейших исследованиях, относятся частота проведения
инвазивных диагностических процедур, необходимость постоянной количественной
оценки
микробной
обсеменённости
исследуемого
материала,
причины
ложноположительных и ложноотрицательных результатов микробиологических данных и
др.
В методических рекомендациях мы пытались доказать, что адекватная
антибактериальная терапия и применение её в де-эскалационном режиме являются
залогом благоприятного исхода нозокомиальной пневмонии. В то же время до настоящего
времени остаются без ответа оптимальная длительность антибактериальной терапии и
влияние
эмпирической
антибиотикотерапии
на
состояние
локальной
антибиотикорезистентности.
Кроме
того,
описанные
сроки
проведения
антибактериальной терапии касаются ведения иммунокомпетентных больных.
Выявленные же нами изменения продукции стимулированного интерферона-гамма (как
показателя клеточного звена иммунитета) и цитокинов позволяют сделать вывод о
необходимости оптимизации продолжительности антибактериальной терапии у больных с
нозокомиальной пневмонией с наличием иммунодефицита.
В последнее десятилетие ведётся активный поиск лабораторных маркёров
нозокомиальной пневмонии, обладающих высокой информативностью. В качестве
критерия предрасположенности к данной пневмонии, тяжести её течения и
прогностического фактора исхода нами исследовалось содержание стимулированного
интерферона-гамма в сыворотке крови. Было установлено, что степень угнетения его
продукции коррелирует с тяжёлым течением и неблагоприятным исходом госпитальной
пневмонии. Патогенетическими механизмами при этом являлись снижение содержания
полиморфно-ядерных лейкоцитов в бронхоальвеолярной лаважной жидкости и
подавление синтеза провоспалительных цитокинов. На самом деле, антибактериальная
функция интерферона-гамма многогранна и в перспективе является предметом для
дальнейшего изучения.
Этиологические аспекты нозокомиальной пневмонии объединили изучение спектра её
возбудителей и уровня антибиотикорезистентности данных патогенов. В отношении
внеклеточных бактерий (особенно неферментирующих грамотрицательных) нами были
получены закономерности, свойственные большинству исследований. Неоднозначным
остаётся вопрос о роли внутриклеточных бактерий, вирусов и грибов при госпитальной