Упрощенная HTML-версия
42
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Нозокомиальная пневмония, являясь важной медико-социальной проблемой,
относится к «болезням цивилизации» [49]. Появившись одновременно с возникновением
медицинских учреждений, особую актуальность и значимость нозокомиальная
пневмония приобрела в последние десятилетия в связи с серьёзностью прогноза.
Несмотря на то, что представление о данной пневмонии постоянно расширяется,
существует ряд аспектов этой проблемы, имеющих неоднозначное трактование. Это
касается практически всех разделов госпитальной пневмонии, начиная с диагностики
и заканчивая лечением и профилактикой данного заболевания.
В России и в большинстве европейских стран существуют национальные
рекомендации, регламентирующие ведение больных с данной патологией [ 40, 52],
однако важные аспекты диагностики, прогнозирования исхода и лечения пневмонии
остаются до сих пор нерешёнными. Особенно значительные трудности возникают у
отдельной категории больных в критическом состоянии – у пациентов, находящихся на
искусственной вентиляции лёгких и в отделениях реанимации и интенсивной терапии.
Причины подобных затруднений во многом связаны с тем, что не сформулировано
обобщающей концепции патогенеза госпитальной пневмонии [20], которую следует
рассматривать, по нашему мнению, как совокупное влияние внешних и внутренних
факторов, что подразумевает комплексный клинико-патофизиологический подход к
решению проблемы нозокомиальной пневмонии.
Следуя этой гипотезе, мы попытались систематизировать клинические особенности
нозокомиальной пневмонии, повлиявшие на её исход, приняв за основу тип отделения,
вид возбудителей, наличие/отсутствие респираторной поддержки и варианты
применяемой антибактериальной терапии. Удалось выявить специфические клинические
черты и прогностические факторы исхода при пневмониях, вызванных синегнойной
палочкой и золотистым стафилококком; у больных с вентилятор-ассоциированной
пневмонией и у пациентов в отделениях общего профиля. Проведённая работа
ограничивалась рамками указанной категории больных. Вместе с тем, пациентов с
госпитальной пневмонией отличает крайняя неоднородность, и для поиска новых
клинических диагностических критериев требуются дальнейшие исследования.
Не вызывает сомнения необходимость использования при диагностике нозокомиальной
пневмонии микробиологического подхода, что мы и осуществили в нашей работе,
использовав инвазивный способ диагностики – бронхоальвеолярный лаваж.
Чувствительность и специфичность данного метода
составляли 63-100% и 66-96%
соответственно.