Упрощенная HTML-версия
39
иммунокомпрометированным
пациентам
с
двусторонними
инфильтративными
изменениями в лёгких, так как позволяет снизить уровень заболеваемости
нозокомиальной пневмонией и летальность от неё [123].
Несмотря на достигнутые успехи в химиотерапии инфекционных заболеваний,
успешное лечение пациентов с нозокомиальной пневмонией остаётся трудной и до конца
ещё не решённой задачей [158]. Этому способствуют отсутствие во многих лечебных
учреждений данных о микробном спектре возбудителей нозокомиальной пневмонии,
локальных сведений об антибиотикорезистентности госпитальных штаммов патогенов, а
также спорные вопросы выбора антимикробной терапии (монотерапия или
комбинированная терапия; оправданность циклического назначения антибиотиков;
продолжительность антибактериальной терапии и т. д.).
Профилактика является краеугольным камнем нозокомиальной пневмонии. Об этом
красноречиво свидетельствует обилие профилактических мероприятий, имеющих разную
степень обоснованности. Разработка индивидуальных мер профилактики данного
заболевания возможна при прогнозировании риска развития и исхода нозокомиальной
пневмонии у конкретного больного.
5.3. Прогноз нозокомиальной пневмонии
На рис. 5 обозначены факторы, способные повлиять на прогноз нозокомиальной
пневмонии. Мы полагаем, что течение и исход данной пневмонии определяются
совокупным влиянием ряда составляющих, которые можно условно классифицировать на
клинические, иммунные и генетические. Клинические факторы, достоверно
ассоциированные с прогнозом нозокомиальной пневмонии в нашем исследовании,
включают возраст старше 65 лет, отягощенный преморбидный фон, длительность
пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии, проведение искусственной
вентиляции лёгких и др. Несомненное прогностическое значение имеет система
интерферона, в частности угнетение продукции стимулированного ИФН-γ, что, в
конечном итоге, определяет дефицит клеточного звена иммунитета и создает
дополнительные условия «уязвимости» лёгких для микроорганизмов. Течение
воспалительного процесса в лёгких ассоциируется с генетическими факторами, прежде
всего, с полиморфной структурой цитокиновой сети и регуляторных молекул
воспаления. В распознавании молекулярных паттернов возбудителей нозокомиальной
пневмонии участвует паттерн-распознающий рецептор CD14, функциональная
значимость которого определяется полиморфизмом промоторной области в
мутационной точке