Упрощенная HTML-версия
38
показал линезолид. Уровень выживаемости у пациентов, получавших линезолид, оказался
выше, чем при использовании ванкомицина [141].
Спорным остается вопрос о продолжительности сроков антибактериальной терапии при
нозокомиальной пневмонии. В недавнем исследовании J. Chastre у пациентов с
нозокомиальной пневмонией, получавших антибиотики в течение 8 дней, было отмечено
снижение вероятности возникновения рецидивов инфекции и уменьшение частоты
резистентности к антибиотикам микроорганизмов по сравнению с пациентами, которые
получали антибиотики в течение 15 суток [94]. Большинство исследователей сходятся во
мнении, что антибактериальная терапия может быть прекращена через 3 дня после
улучшения клинической картины (нормализации температуры тела, газового состава
крови, уменьшение трахеобронхиальной секреции и т. д.) при отрицательных результатах
инвазивных методов [109, 144]. Если в течение 3 дней адекватной антибактериальной
терапии не наступает улучшение, то клиницистами должен быть проведён поиск
неинфекционных причин лихорадки, экстрапульмональных очагов инфекции, осложнений
нозокомиальной пневмонии и активное выявление полирезистентных микроорганизмов
[99, 175].
5.2. Профилактика нозокомиальной пневмонии
Одной из главных задач клиницистов является минимизация распространённости
нозокомиальной пневмонии путем проведения ряда профилактических мероприятий.
Условно их можно подразделить на 4 группы [30, 138]:
1. Мероприятия, предшествующие интубации трахеи: устранение причин дыхательной
недостаточности (адекватный водно-солевой баланс, купирование бронхоспастического
синдрома, анальгезия и седация); неинвазивная вентиляция лёгких.
2. Мероприятия, осуществляемые во время проведения искусственной вентиляции лёгких:
установка желудочного зонда, оротрахеальный способ интубации.
3. Мероприятия после интубации трахеи: установка желудочного катетера, положение
головного конца кровати под углом 30º-45º, адекватная гигиена рук персонала, замена
дыхательных контуров при необходимости и др.
4. Мероприятия после интубации: ранее начало энтерального питания, ротация схем
антибактериальной терапии, обработка эндотрахеальных трубок антибиотиками.
В настоящее время значительная роль отводится неинвазивной вентиляции лёгких,
проведение которой снижает уровень заболеваемости нозокомиальной пневмонии и
летальности по сравнению с использованием эндотрахеальной интубации, особенно у
больных с обострением хронической обструктивной болезни лёгких и отёком легких
[149]. Более того, проведение неинвазивной вентиляции лёгких показано