Упрощенная HTML-версия
37
Антифолаты –
ко-тримоксазол 960-1920 мг 2 раза в сутки.
Рифамицины –
рифампицин 300-450 мг 2 раза в сутки.
Препараты с активностью против метициллинрезистентных штаммов S. aureus –
линезолид 600 мг 2 раза в сутки; ванкомицин 15-20 мг/кг 2 раза в сутки.
Противогрибковые препараты –
вориконазол – первые сутки 6 мг/кг 2 раза, затем по
4 мг/кг 2 раза в сутки; каспофунгин – 70 мг в первые сутки, затем по 50 мг в сутки;
амфотерицин В – обычный: 0,6-1,5 мг/кг в сутки; липидные формы – 3-5 мг/кг в сутки.
Рекомендуемый режим эмпирической антибактериальной терапии должен включать
один из следующих классов антимикробных препаратов: цефалоспорины или
карбапенемы
с
антипсевдомонадной
активностью
или
комбинацию
β-
лактамы/ингибиторы β-лактамаз в сочетании с антипсевдомонадными фторхинолонами
или аминогликозидами; в случае подтверждения метициллинорезистентных штаммов
Staphylococcus aureus данная схема дополняется включением линезолида или
ванкомицина [127, 180]. У пациентов без наличия вышеуказанных факторов риска
полилекарственной резистентности рекомендуется использовать следующие схемы
антибактериальной терапии: цефтриаксон или фторхинолон; ампициллин/сульбактам или
эртапенем [127].
В недавнем проспективном рандомизированном исследовании показано, что
комбинация β-лактамный антибиотик/аминогликозид не приводила к улучшению
прогноза у больных с нозокомиальной пневмонией по сравнению с применением
монотерапии β-лактамным антибиотиком; более того,
при использовании
комбинированной терапии повышался риск нефротоксичности [172]. В свою очередь,
монотерапия не уменьшала риск развития лекарственной устойчивости микроорганизмов
[16, 33, 86]. Следует отметить, что в терапии тремя антибиотиками нуждаются не все
пациенты с риском селекции полилекарственно-резистентных возбудителей.
R. Beardsley и соавт. в недавнем исследовании описали данные локальных
антибиотикограмм и выявили, что в группах терапевтических и хирургических больных с
вентилятор-ассоциированной
пневмонией
метициллинорезистентные
штаммы
Staphylococcus aureus составляют только около 19%. Резистентность же
грамотрицательных патогенов к пиперациллин/тазобактаму, цефепиму и меропенему
развивается не ранее, чем к 10 суткам. После 10 суток резистентность к данным
антимикробным препаратам резко возрастает, в связи с чем схему антибактериальной
терапии обязательно дополняют включением фторхинолона или аминогликозида [85].
При
лечении
нозокомиальной
пневмонии,
вызванной
резистентными
грамположительными микроорганизмами, наибольшую клиническую эффективность