Упрощенная HTML-версия
36
3.
К седьмым суткам - «переключение» (при возможности) на пероральные
препараты (фторхинолоны в комбинации с клиндамицином или защищёнными
пенициллинами) [125].
По мнению M. Iregui и соавт., адекватная антибактериальная терапия нозокомиальной
пневмонии позволяет достоверно снизить летальность у больных с 69% до 28% [130].
Одной из актуальных проблем лечения больных нозокомиальной пневмонией является
распространение лекарственно-устойчивых патогенов, таких как Pseudomonas aeruginosa и
метициллинорезистентные штаммы Staphylococcus aureus (MRSA), а также некоторых
видов Acinetobacter и Klebsiella [175]. Факторами риска селекции данных возбудителей
считаются: проведение антибактериальной терапии в предшествующие госпитализации
90 дней; госпитализация в стационар в предшествующие 3 месяца; продолжительность
госпитализации ≥ 5 дней; длительность искусственной вентиляции лёгких ≥ 7 дней;
проведение гемодиализа и др. [127].
При выборе антибактериальной терапии следует учитывать сроки развития
нозокомиальной пневмонии. Если при «ранней» нозокомиальной пневмонии
(развившейся в течение 5 суток госпитализации) риск селекции резистентных штаммов
Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus составляет около 40%, то при «поздней»
нозокомиальной пневмонии, (возникшей спустя 5 суток после госпитализации в
стационар), можно ожидать селекцию данных микроорганизмов более чем в 60% случаев
[178]. Ниже приводятся дозы антимикробных препаратов для эмпирической терапии
нозокомиальной пневмонии у пациентов с нормальной функцией почек и печени [40]:
Цефалоспорины III поколения без антисинегнойной активности –
цефотаксим 2 г
3-4 раза в сутки или цефтриаксон 2 г 1 раз в сутки.
Цефалоспорины с антисинегнойной активностью –
цефепим 2 г 2-3 раза в сутки;
цефтазидим 2 г 3 раза в сутки; цефоперазон 2-3 г 2-3 раза в сутки.
Карбапенемы –
имипенем 0,5-1 г 4 раза в сутки; меропенем 1 г 3 раза в сутки;
дорипенем 0,5 г 3 раза в сутки; эртапенем 1 г 1 раз в сутки.
Ингибиторозащищенные бета-лактамы –
пиперациллин/тазобактам 4,5 г 3-4 раза в
сутки; цефоперазон/сульбактам 2-4 г 2-3 раза в сутки.
Аминогликозиды –
амикацин 15-20 мг/кг 1 раз в сутки; гентамицин 5-7 мг/кг 1 раз в
сутки.
Фторхинолоны без антисинегнойной активности –
моксифлоксацин 400 мг 1 раз в
сутки; офлоксацин 400 мг 2 раза в сутки.
Фторхинолоны с антисинегнойной активностью –
ципрофлоксацин 600 мг 2 раза в
сутки; левофлоксацин 500 мг 1-2 раза в сутки.