Стр. 35 - 2

35
унифицированных критериев диагностики нозокомиальной пневмонии, одинаковых для
всех отделений реанимации и интенсивной терапии.
5. ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА НОЗОКОМИАЛЬНОЙ ПНЕВМОНИИ
5.1. Лечение нозокомиальной пневмонии
Выбор инициальной антибактериальной терапии является краеугольным камнем
лечения нозокомиальной и вентилятор-ассоциированной пневмонии. Согласно
рекомендациям Американского торакального общества, при назначении эмпирического
лечения необходимо обращать внимание на следующие особенности: степень тяжести
пневмонии; наличие у пациентов факторов риска, повышающих патогенетическую
значимость определенных возбудителей; время манифестации нозокомиальной
пневмонии [127].
С учетом этих же показателей предложено выделять группы больных с нозокомиальной
пневмонией [63, 64, 72, 74, 127]:
Группа I: больные без особых факторов риска; пневмония умеренной тяжести,
развившаяся в любой период пребывания в стационаре; или тяжёлая пневмония в ранний
период.
Группа II: больные, имеющие факторы риска; пневмония умеренной тяжести,
развившаяся в любой период пребывания в стационаре.
Группа III: тяжёлая пневмония с ранним началом при наличии факторов риска или
пневмония с поздним началом.
При выборе эмпирического лечения следует учитывать следующие факторы:
1. Cпектр доминирующих возбудителей нозокомиальной лёгочной инфекции в
конкретном отделении реанимации и интенсивной терапии.
2. Резистентность возбудителей нозокомиальной терапии к применяемым
антибиотикам, которые также имеют свои особенности в различных отделениях
реанимации и интенсивной терапии.
3. Микробный «пейзаж» отделений реанимации и интенсивной терапии,
определяемый по данным санитарно-эпидемиологического мониторинга [40].
В последние годы широко используется схема де-эскалационной терапии
нозокомиальной пневмонии. Она состоит из трех этапов [142]:
1. Эмпирическая комбинированная терапия или монотерапия.
2. Целенаправленная терапия после получения микробиологических данных
(обычно на 3–4-е сутки).