Упрощенная HTML-версия
34
чувствительностью до 97%, специфичностью – до 100%. В то же время метод
количественной эндобронхиальной аспирации обладает чувствительностью 68%, а
специфичность составляет 84%. Следовательно, для более точной микробиологической
диагностики предпочтение следует отдавать инвазивным способам забора бронхиального
секрета посредством «защищённых» устройств [9, 43].
Интерпретация результатов количественных культур эндотрахеальных аспиратов
зависит от степени бактериальной контаминации и предшествующего применения
антибиотиков [9, 44].
Бронхоскопические (инвазивные) методы требуют применения специального
оборудования, привлечения дополнительного персонала и обладают низкой
воспроизводимостью [45, 107]. С другой стороны, применение бронхоскопических
методов не приводит к улучшению прогноза вентилятор-ассоциированной пневмонии
[45].
По мнению С. Brun-Buisson, бронхоскопические методы сбора материала обладают
рядом недостатков: могут быть получены как ложноотрицательные (частота 30-40%), так
и ложноположительные результаты (частота 20-30%) [89]. Основными причинами
ложноотрицательных результатов являются ошибки при сборе материала для
бактериологического исследования, бактерицидное действие антисептиков и лидокаина,
используемых при бронхоскопии и др. [89]. Причиной же ложноположительных
результатов чаще всего служит наличие сопутствующих хронических воспалительных
заболеваний лёгких, что приводит к повышению порогового уровня бактериальной
колонизации из мокроты и/или бронхоальвеолярной лаважной жидкости [89].
По мнению Б.Р. Гельфанда, прежде, чем провести пациенту инвазивную
диагностическую процедуру, следует использовать неинвазивные методики [7]. В одном
многоцентровом рандомизированном исследовании было показано, что при
использовании инвазивных методов диагностики нозокомиальной пневмонии
(вентилятор-ассоциированной
пневмонии)
регистрировалось
снижение
уровня
летальности к 14-му дню (с 25,8% до 16,2%), уменьшение баллов по шкале оценки
органной недостаточности, связанной с сепсисом (SOFA) и сокращение периода
применения антибактериальной терапии по сравнению с неинвазивными (клиническими)
методами диагностики [109].
Как свидетельствуют данные Европейского аудита [40], в настоящее время отсутствует
единое мнение по вопросу идентификации нозокомиальной пневмонии. Оцениваемые
врачами клинические, рентгенологические и лабораторные критерии не обладают
достаточной чувствительностью и специфичностью. В связи с этим необходимо создание