Упрощенная HTML-версия
33
подчеркивается, что у пациентов с дыхательной недостаточностью совпадение между
исследованием трахеобронхиального секрета неколичественным методом и открытой
биопсией лёгкого составляет только 40% [138].
Указывается,
что
метод
эндотрахеальной
аспирации
характеризуется
чувствительностью в 82%, а специфичность не превышает 27%; правильность трактовки
результатов эндотрахеальной аспирации составляет только 15%. Условия достоверности
полученных методом эндотрахеальной аспирации результатов бактериологического
исследования мокроты заключаются в следующем: наличие окрашенных по Граму
микроорганизмов и более 10 эпителиальных клеток в поле зрения при 100-кратном
увеличении [138]. Негативная предикторная оценка метода эндотрахеальной аспирации
составляет 94%, в связи с чем данный метод не может быть рекомендован в качестве
критерия назначения или смены антибактериальной терапии при нозокомиальной
пневмонии [87]. Важно отметить, что наряду с диагностикой нозокомиальной пневмонии
должен проводиться поиск альтернативных очагов инфекции.
Учитывая низкую специфичность клинических критериев и метода эндотрахеальной
аспирации, была предложена шкала СPIS, которая включала 6 параметров: температуру
тела, количество лейкоцитов в периферической крови, объем и характер
трахеобронхиального секрета, показатель оксигенации, характер рентгенологических
изменений в лёгких и полуколичественную оценку трахеального аспирата. Показатели
шкалы CPIS колеблются от 0 до 12 баллов. CPIS более 6 баллов
имеет чувствительность
93%, а специфичность – 100% [111, 151, 152].
4.3. Количественная оценка микробиологического исследования
образцов мокроты нижних дыхательных путей
С целью повышения специфичности диагностики нозокомиальной пневмонии и во
избежании неоправданного применения антибактериальной терапии многочисленные
исследования указывают на использование так называемых «инвазивных»
(бронхоскопических) методов исследования трахеобронхиального секрета с последующей
количественной оценкой микроорганизмов [138] .
К ним относятся методы «защищённой
»
браш-биопсии, бронхоальвеолярного лаважа,
«защищённого» бронхоальвеолярного лаважа и «защищённого слепого» катетера. К
«неинвазивным» (небронхоскопическим) методам относятся метод количественной
эндотрахеальной аспирации.
Диагностическая значимость данных методик весьма вариабельна. Например, забор
бронхиального
секрета
через
эндобронхиальный
катетер
характеризуется