Упрощенная HTML-версия
32
36ºC, лейкоцитоз более 10х10
9
/л или менее 5х10
9
/л, гнойный характер
трахеобронхиального секрета и нарушение газового состава крови [143].
При наличии острого респираторного дистресс-синдрома частота фальш-негативных
результатов в диагностике нозокомиальной пневмонии достигает 46% [143]. Провести
дифференциальный диагноз между нозокомиальной пневмонией и нозокомиальным
трахеобронхитом позволяет шкала оценки инфекционного процесса в лёгких (СPIS).
4.1. Методы рентгенологической диагностики нозокомиальной пневмонии
Обзорная рентгенография органов грудной клетки характеризуется высоким уровнем
чувствительности (92%), но достаточно низкой специфичностью (33%). При этом
рентгенологически инфильтрация лёгочной ткани чаще выявляется слева, чем справа [20].
Интерпретация рентгенологических данных без анализа клинической картины достаточно
часто приводит к гипер- или гиподиагностике пневмонии [52], в то время как
использование рентгенологических и клинических критериев пневмонии повышает
специфичность рентгенографии органов грудной клетки до 84% [116].
Такие клинические симптомы, как лейкоцитоз, лихорадка и гнойная мокрота,
отличаются низкой специфичностью (42–58%) и чувствительностью (46–77%). Это связано
с неоднозначностью трактовки любого из этих критериев. Например, наличие даже
большого количества трахеобронхиального секрета может быть объяснено сопутствующим
трахеобронхитом у больных на искусственной вентиляции лёгких и, наоборот,
инфильтрация периферических отделов лёгких приводит к ложному отсутствию мокроты в
трахеобронхиальном дереве [59]. Наличие у больного лейкоцитоза может быть
обусловлено экстрапульмональными очагами инфекции.
Лихорадка как симптом имеет низкие показатели чувствительности (55%) и
специфичности (58%) [106]. Это связано с многообразием причин для лихорадки
(оперативное вмешательство, травма и др.). Кроме того, у пациентов с иммуносупрессией
повышение температуры тела может не регистрироваться.
4.2.
Микробиологическая диагностика нозокомиальной пневмонии
Окраска по Граму и неколичественная и полуколичественная оценка образцов
трахеального секрета характеризуются быстрой воспроизводимостью и не требуют
специального технического оборудования, однако их чувствительности и специфичности
не достаточно для клинической диагностики нозокомиальной пневмонии [138]. Это
связано с быстрой колонизацией дыхательных путей из окружающей среды патогенными
микроорганизмами даже в отсутствии пневмонии. В одном из исследований