Упрощенная HTML-версия
31
изменений в лёгких ещё не выявлялось. Эти больные составляли группу высокого риска
по развитию вентилятор-ассоциированной пневмонии и требовали назначения или
пересмотра антибактериальной терапии.
Решающее значение в дифференциальной диагностике трахеобронхита и пневмонии
принадлежало рентгенологичеким методам исследования. Даже в отсутствие
нозокомиального трахеобронхита и госпитальной пневмонии вокруг манжеты
интубационной трубки всегда скапливалась мокрота, содержавшая биопленки, что могло
ошибочно служить признаком пневмонии и необоснованно вести к пересмотру
антибактериальной терапии. По нашему мнению, диагностическую помощь в таком
случае оказывало проведение фибробронхоскопии, что позволяло оценивать
бронхиальную секрецию в нижних отделах респираторного тракта на уровне
субсегментарных бронхов.
В случае неточности клинических критериев возрастал риск проведения
антибактериальной терапии у пациентов без нозокомиальной пневмонии, с одной
стороны. С другой стороны, недооценка клинических симптомов могла приводить к
использованию неадекватных режимов антибактериальной терапии при наличии
госпитальной пневмонии.
Одной из причин ложной диагностики нозокомиальной
пневмонии являлось наличие альтернативных очагов инфекции (деструктивные формы
панкреатита, инфицированные раны и т. д.).
По данным проведённых исследований, гистологические признаки пневмонии и
положительные результаты бактериологического исследования образцов лёгочной ткани,
полученных вскоре после летального исхода, у пациентов с персистирующими
инфильтратами в лёгких, лихорадкой более 38,3ºС, лейкоцитозом более 12х10
9
/л и/или
гнойной трахеобронхиальной секрецией, были сомнительны. Чувствительность
гистологического метода составляет 69%, а специфичность – 75% [20, 52].
Использование каждого клинического критерия по отдельности снижает
чувствительность и специфичность до 23% и 33% соответственно. Такие системные
симптомы, как лихорадка, тахикардия и лейкоцитоз являются неспецифичными [138].
При рентгенологическом исследовании органов дыхания схожую картину изменений в
лёгких могут давать травматические повреждения грудной клетки, хирургическое
вмешательство, фибропролиферативная фаза острого респираторного дистресс-синдрома,
тромбоэмболия лёгочной артерии с развитием инфаркта лёгкого.
Основанием к подозрению на нозокомиальную пневмонию является появление новых
или персистенция «старых» (в течение 48 часов) инфильтративных изменений в лёгких в
сочетании с двумя из следующих критериев: температура тела более 38ºС или менее