Упрощенная HTML-версия
30
пневмония в 20–40% случаев не распознаётся на основании результатов прижизненного
клинико-рентгенологического обследования.
С целью объективизации клинических симптомов применялась шкала СPIS. Однако
основной компонент данной шкалы был представлен результатами бактериологического
исследования трахеобронхиального секрета. В случае, если исследование проводилось
без подозрения на нозокомиальную пневмонию, шкала CPIS имела низкую
прогностическую оценку.
Комбинация таких критериев, как лихорадка, лейкоцитоз, трахеобронхиальная секреция
и рентгенологические изменения в лёгких, были достаточно представлены в популяции
больных только с подозрением на госпитальную пневмонию. По мнению М.Н. Kollef и
соавт., при отсутствии подозрения на нозокомиальную пневмонию ни один из этих
симптомов или их комбинация не повышали объективность диагностики госпитальной
пневмонии [141]. Следует отметить, что оценка каждого из клинических симптомов в
отдельности характеризовалась низкой специфичностью – так, лихорадка и лейкоцитоз
только в 20% случаев были обусловлены пневмонией; наличие гнойной мокроты
наблюдалось у 58% больных. Сочетание таких клинических критериев, как
рентгенологические признаки инфильтрации лёгочной ткани и лейкоцитоза, не повышали
вероятности установления диагноза пневмонии, так как выявлялись лишь у 45%
пациентов. Использование же трёх, наиболее патогномоничных симптомов
нозокомиальной пневмонии (выявляемые рентгенологически инфильтративные изменения
в лёгких в комбинации с лейкоцитозом и гнойной мокротой) характеризовалось
специфичностью 83,6%.
Наличие трахеобронхиальной секреции не всегда отражает истинный воспалительный
процесс в лёгких и может быть проявлением нозокомиального трахеобронхита, особенно
у лиц, находящихся на искусственной вентиляции лёгких. По нашим данным, вентилятор-
ассоциированный трахеобронхит встречался у 10,6% больных, получавших
респираторную поддержку. Клинические проявления трахеобронхита были сходными с
симптомами госпитальной пневмонии (наличие лихорадки, лейкоцитоза, гипоксемии и
гнойной мокроты). Отличительной же чертой считались различия в концентрации
колониеобразующих единиц бактерий в 1 мл мокроты, полученной с помощью метода
эндотрахеальной аспирации (≥ 10
5-6
) для трахеобронхита и ≥ 10
3
колониеобразующих
единиц микроорганизмов в 1 мл бронхоальвеолярной лаважной жидкости для
нозокомиальной пневмонии. Обычно 2-3 дня до диагностики госпитальной пневмонии
достоверно возрастала колонизация грамотрицательных бактерий в нижних отделах
респираторного тракта у пациентов, у которых рентгенологически инфильтративных