Стр. 17 - 2

17
2.2. Аспирация нестерильного содержимого пищевода/желудка [58]
В эзофагальной жидкости находятся микроорганизмы, но содержимое желудка обычно
стерильное, прежде всего, вследствие его кислой реакции (низкие значения рН).
Колонизация содержимого желудка может произойти в следующих ситуациях:
ахлоргидрия/гипохлоргидрия; дефицит массы тела; энтеральное питание; прием
лекарственных средств, повышающих рН желудочного содержимого (антациды,
блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов и особенно ингибиторы протонной помпы) [181].
Формально выделяют большое число факторов риска развития нозокомиальной
пневмонии, которые можно классифицировать на 3 группы: факторы риска пациентов
(возраст старше 60 лет, курение, заболевания органов дыхания и др.); факторы контроля
инфекционных заболеваний (перекрёстные инфекции и плохая гигиена полости рта);
факторы риска, связанные с медицинскими манипуляциям (эндотрахеальная интубация,
оперативные вмешательства и др.) [58].
Имеются многочисленные доказательства значительного возрастания риска развития
нозокомиальной пневмонии у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции
лёгких [184, 185].
Так, в первые 3-5 суток проведения искусственной вентиляции лёгких вентилятор-
ассоциированная пневмония развивается в 94% случаев [129]. На этот период времени
приходится максимальное количество случаев развития нозокомиальной пневмонии.
Несмотря на то, что в традиционном определении нозокомиальной пневмонии фигурирует
известный временной критерий – пребывание в стационаре более 48 часов, в настоящее
время есть основания считать, что у пациентов, находящихся на искусственной
вентиляции лёгких, вентилятор-ассоциированная пневмония может развиться в первые 2
суток проведения респираторной поддержки [7].
2.3. Роль цитокинов в патогенезе нозокомиальной пневмонии
В последние годы широко изучается участие цитокинов в патогенезе острого
повреждения лёгких, в том числе при нозокомиальной и вентилятор-ассоциированной
пневмонии [1, 10, 23, 25, 38, 55, 98, 189].
Как известно, цитокины, обладая высокой биологической активностью, помогают
изучить вопросы патогенеза пневмонии на уровне «межклеточного общения» [65, 66, 150,
170]. В то же время, трудности в оценке роли цитокинов заключены в их биологических
эффектах: один и тот же цитокин может вызывать самые разные, вплоть до
противоположных, эффекты в разных клетках [69]. Несмотря на это, для каждого
цитокина выделены специфические биологические эффекты.