Упрощенная HTML-версия
15
Среди указанных микроорганизмов особое клиническое значение имели ванкомицин-
резистентные энтерококки, что послужило к созданию новых классов антибиотиков, в
частности оксазолидинонов, чувствительность к которым составляет 100%.
Таким образом, необходимо отметить, что этиологическая структура нозокомиальной
пневмонии многообразна, часто носит полимикробный характер и отличается
неоднородностью микроорганизмов в зависимости от профиля стационара. Основной
проблемой на современном этапе является рост резистентности возбудителей
нозокомиальной пневмонии, приводящий к необходимости регулярного пересмотра
подходов к выбору эмпирической антибактериальной терапии [48].
Органы дыхания человека обладают мощной системой защиты от различных патогенов,
которая представлена анатомическими барьерами для движущихся воздушных потоков,
мукоцилиарным
клиренсом,
рядом
рефлекторных
механизмов,
антителами,
принадлежащими к различным классам иммуноглобулинов, железосодержащими
протеинами (лактоферрин и трансферрин), сурфактантом, альвеолярными макрофагами и
полиморфноядерными лейкоцитами [21, 42, 50]. Патогенез нозокомиальной пневмонии
мультифакторный (рис. 3). Как и при пневмонии любой другой этиологии, обязательным
условием развития нозокомиальной пневмонии является преодоление защитных
барьеров, что имеет место при повреждении слизистой оболочки респираторного тракта
различными факторами и проникновении в нижние отделы дыхательных путей
высоковирулентных микроорганизмов [1, 17, 36, 37, 51]. Для понимания патогенеза
нозокомиальной пневмонии важно также знание соответствующих путей проникновения
инфекции в нижние дыхательные пути и лёгочную ткань: аспирация секрета ротоглотки и
нестерильного содержимого пищевода/желудка; ингаляция микробного аэрозоля;
гематогенное распространение микроорганизмов из отдаленного очага инфекции [193].