Упрощенная HTML-версия
III стадия - развернутая картина кетоацидотической комы.
Диагностика.
В ряде случаев кетоацидоз выступает манифестацией сахарного
диабета I типа. Если пациент находится в сознании, то необходимо выяснить,
страдает ли пациент сахарным диабетом, какие возможные провоцирующие
факторы у него есть, а также какие имелись предвестники наблюдаемого
состояния:
нарастание слабости, полиурии, полидипсии;
появление анорексии, тошноты, рвоты.
При осмотре обращают внимание на следующие признаки:
признаки дегидратации: жажда, сухость кожи и слизистых оболочек,
снижение тургора кожи, артериальная гипотензия, особенно
ортостатическая;
степень нарушения сознания (можно охарактеризовать по шкале Глазго;
глубокой коме соответствует количество баллов менее 11);
дыхание Куссмауля: глубокое частое шумное дыхание как компенсация
метаболического ацидоза;
запах «мочѐных яблок» в выдыхаемом воздухе за счѐт выделения
избытка ацетона через лѐгкие;
«абдоминальный синдром» в виде болей в животе (иногда с
напряжением брюшной стенки), обусловленный дегидратацией,
электролитными нарушениями, раздражением брюшины кетонами;
признаки сопутствующих заболеваний: пневмонии, инфекции мочевых
путей, инфаркта миокарда, инсульта.
Выраженность клинической картины диабетической (кетоацидотической)
комы зависит от еѐ стадии.
I стадия: сознание не нарушено, полидипсия и полиурия, умеренная
дегидратация (сухость кожных покровов и слизистых оболочек) без нарушения
гемодинамики, общая слабость и похудание, ухудшение аппетита, сонливость.
II стадия : сопор, дыхание типа Куссмауля с запахом ацетона в выдыхаемом
воздухе, выраженная дегидратация с нарушением гемодинамики (артериальная
гипотензия и тахикардия), абдоминальный синдром (псевдоперитонит) с
возможным напряжением мышц передней брюшной стенки, многократная рвота,
иногда в виде «кофейной гущи» за счѐт диапедеза эритроцитов через слизистую
оболочку желудка, часто с образованием эрозий.
III стадия: сознание отсутствует, гипо- или арефлексия, резко выраженная
дегидратация с коллапсом.
Патология, на фоне которой происходит декомпенсация сахарного диабета,
может осложнять диагностику. В данной ситуации кетоацидоз иногда оказывается
долгое время нераспознанным.
Лабораторная диагностика.
Характерны следующие лабораторные
показатели:
лейкоцитоз в общем анализе крови (даже при отсутствии инфекции);
уровень глюкозы в крови >14 ммоль/л;
наличие кетоновых тел (ацетона), глюкозы в моче;
изменение кислотно-щелочного состояния — рН менее 7,3;
кетонемия 10–12 ммоль/л;