Упрощенная HTML-версия
электролитные нарушения: уровень натрия снижен, уровень калия
нормальный или даже повышен, но быстро снижается с началом
терапии инсулином;
снижение р
а
СО
2
артериальной крови;
повышение осмолярности сыворотки крови (более 300 мосм/кг);
повышение мочевины и креатинина вследствие дегидратации и
снижения почечного кровотока.
Дифференциальная диагностика
проводится с другими видами комы и с
разновидностями комы, которые возможны при сахарном диабете, а также с
некоторыми похожими состояниями.
Гиперосмолярная кома
(некетоацидотическая) - кома с гипергликемией,
гипернатриемией, гиперхлоремией и азотемией, обусловленная резким
повышением осмолярности крови и характеризующаяся резкой дегидратацией
организма, которая проявляется сухостью слизистых оболочек и снижением
тургора кожных покровов, а также уменьшением ОЦК.
Гиперосмолярная кома возникает преимущественно у пожилых лиц,
страдающих сахарным диабетом II типа. Гиперосмолярная кома может быть
первым проявлением сахарного диабета II типа или развиться у больных СД II типа
с большим стажем при нарушении питьевого режима, приѐме диуретиков,
длительной диарее.
При сборе анамнеза следует обратить внимание на проявления декомпенсации
углеводного обмена (полиурия, полидипсия, слабость), которые могут за несколько
недель и месяцев предшествовать развитию гиперосмолярного синдрома. На
протяжении нескольких дней в результате недостаточного поступления жидкости в
организм наблюдают нарастание признаков гиперосмолярного синдрома.
Симптомы дегидратации проявляются с гораздо большей интенсивностью, чем
при диабетическом кетоацидозе, развивается гиповолемический шок:
сухость кожи и видимых слизистых оболочек;
снижение тургора мягких тканей;
жажда;
олигурия;
артериальная гипотензия;
тахикардия;
резкая слабость;
адинамия.
Неврологические расстройства:
нарушение сознания от дезориентации, делирия до полной потери
сознания (на стадии комы);
повышение судорожной готовности разной степени, от мышечного
«подѐргивания» до фокальных и генерализованных судорог;
мышечная ригидность, вызванная раздражением мозговых оболочек;
афазия;
нистагм;
патологические знаки (симптом Бабинского);