Упрощенная HTML-версия
парезы в стадии выраженной гиперосмолярности, что может привести к
диагностическим ошибкам; данное состояние ошибочно может быть
расценено как острое нарушение мозгового кровообращения.
Дыхание нормальное, если нет дыхательной недостаточности, обусловленной
пневмонией.
Лабораторная диагностика
.
Для гиперосмолярной комы характерно:
повышение уровня гемоглобина и гематокрита в результате сгущения
крови;
повышение концентрации свертывающих факторов крови;
концентрация глюкозы плазмы крови более 30 ммоль/л;
осмолярность более 350 мосм/л;
кислотно-щелочное состояние не изменено (при условии отсутствия
лактацидоза);
отсутствуют отличительные черты кетоацидотической комы -
кетонемия и кетонурия (очень редко отмечают лѐгкую кетонемию и
кетонурию);
концентрация натрия обычно повышена, концентрация калия в норме
или повышена при анурии.
Неотложная помощь при гиперосмолярной коме включает устранение
дегидратации, инсулинотерапию, коррекцию гипокалиемии. Экстренность
ситуации требует немедленного начала регидратационной терапии и введения
инсулина, как только установлен диагноз, если возможно, то уже на
догоспитальном этапе.
Лактатацидотическая кома
является редким видом комы при сахарном
диабете, который иногда развивается у пожилых больных с сахарным диабетом II
типа. К провоцирующим факторам относятся:
терапия бигуанидами и заболевания, протекающие с гипоксией.
Начало острое, характерны:
резко выраженная общая слабость;
тошнота;
боли в мышцах;
дыхание типа Куссмауля без запаха ацетона изо рта;
уменьшение диуреза вплоть до анурии;
нарушения гемодинамики;
лактатемия более 8 ммоль/л.
Голодный кетоз
обычно возникает при наличии заболевания,
сопровождающегося снижением аппетита и отказом от еды, может сочетаться с
тошнотой и рвотой. Уровень глюкозы в крови может быть слегка повышенным, в
норме или сниженным. Голодный кетоз обычно не приводит к ацидозу.
Алкогольный кетоз. Наблюдается у алкоголиков. У лиц с соответствующим
анамнезом при нормальном или пониженном уровне глюкозы в крови в сочетании
с кетонемией и метаболическим ацидозом алкогольный кетоацидоз наиболее
вероятен.
См. также раздел «Гипогликемическая кома».