Упрощенная HTML-версия
Лечение.
Цели лечения: регидратация, восполнение дефицита инсулина,
коррекция кислотно-щелочного состояния и электролитных нарушений, лечение
основного заболевания, спровоцировавшего развитие комы.
Все больные подлежат госпитализации в отделение эндокринологии или
терапевтический стационар; по показаниям — в реанимационное отделение или
блок интенсивной терапии.
Неотложная помощь.
Экстренность ситуации требует немедленного начала
регидратационной терапии и введения инсулина, как только установлен диагноз,
если возможно, то уже на догоспитальном этапе.
1.
Для устранения дегидратации
:
в течение первых 30 мин внутривенно вводят 1000 мл 0,9% раствора
натрия хлорида;
далее вводят 1000 мл 0,9% раствора натрия хлорида в течение 1 часа;
продолжают инфузию 0,9% раствора натрия хлорида со скоростью 500
мл/ч [приблизительно 7 мл/(кг·ч)] в течение 4 часов (или до устранения
дегидратации);
в дальнейшем проводят инфузию со скоростью 250 мл/ч
[приблизительно 3,5 мл/(кг·ч)], контролируя содержание глюкозы в
крови;
в условиях стационара возможно введение гипотонического
(0,45%) раствора натрия хлорида.
2.
Инсулинотерапия.
При проведении инсулинотерапии используют только
инсулины короткого действия:
инсулин растворимый (человеческий генно-инженерный) вводят
внутривенно болюсно в начальной дозе 0,1 ЕД/кг с последующей
инфузией 0,1 ЕД/(кг·ч) (примерно 5–10 ЕД/ч).
более физиологичен следующий способ инсулинотерапии: на фоне
проводимой регидратации - внутримышечное (в дельтовидную или
ягодичную мышцу; во втором случае при наборе раствора в шприц
нужно использовать иглу для внутримышечных инъекций и через неѐ
же потом вводить инсулин) введение инсулина растворимого в дозе 8
ЕД каждый час;
перед каждой инъекцией желательно проконтролировать уровень
глюкозы в крови.
при снижении уровня глюкозы в крови до 13–14 ммоль/л переходят на
внутривенную инфузию 5% раствора декстрозы; введение растворимого
инсулина не прекращают.
3.
Коррекция гипокалиемии.
С момента начала действия инсулина появляется
тенденция к развитию гипокалиемии. Большинство пациентов с диабетическим
кетоацидозом имеют дефицит калия даже при его нормальном, а также и
повышенном уровне в крови.
Исследование уровня калия проводят:
до начала терапии;
через 1 час после еѐ начала;
далее как минимум каждые 2 часа до нормализации калиемии.