Упрощенная HTML-версия
3.
Гиполипидемические препараты
. При СД II типа часто выявляются
различные варианты дислипидемий. Важнейшим является поддержание уровня
холестерина ЛПНП ниже 2,6 ммоль/л. Для достижения этого показателя
применяют гипохолестериновую диету (меньше 200 мг холестерина в сутки) с
ограничением насыщенных жиров (менее 1/3 всех пищевых жиров).
При неэффективности диетотерапии препаратами выбора являются
статины
(симвастатин, аторвастатин). Терапия статинами целесообразна не только в
качестве вторичной, но и первичной профилактики развития макроангиопатий. При
изолированной гипертриглицеридемии препаратами выбора являются производные
фиброевой кислоты (
фибраты
). Целевые значения триглицеридов при СД II типа
ниже 1,7 ммоль/л. Однако, при приеме статинов и фибратов возможно повышение
активности печеночных трансаминаз, ЩФ, ГГТП, реже желтуха и гепатит. Прием
статинов (аторвастатин, симвастатин) следует прекратить, если уровень АЛАТ
и/или АСАТ при 2-х последовательных измерениях превышает в 3 раза верхние
пределы нормальных значений.
При измененных показателях функциональных проб печени препаратом
выбора
может
быть
урсодеоксихолевая
кислота,
обладающая
гипохолестеринемическим эффектом. Кроме этого, урсодеоксихолевая кислота
обладает еще целым рядом эффектов (гепатопротективный, цитопротективный,
антихолестатический,
литолитический,
антифибротический,
иммуномодулирующий, антиоксидантный, антинеопластический, регуляция
апоптоза), которые могут оказывать благоприятное воздействие на метаболические
процессы при СД. При комбинации со статинами назначение урсосана потенцирует
их гипохолестеринемический эффект, позволяет снизить дозу статина и оказывает
гепатопротективное действие.
Курсовое лечение урсосаном в дозе 10 мг/кг массы тела в сутки в течение 1,5-2
месяцев приводит к
уменьшению астеновегетативного, болевого и
диспепсического синдромов у больных сахарным диабетом при поражении
гепаобилиарной системы. После курсового лечения урсосаном отмечалась
тенденция к нормализации показателей белкового, пигментного, ферментативного
и липидного обменов печени.
4.
Витамины и микроэлементы.
Витамины группы В широко используются
при лечении диабетической нейропатии. Считается целесообразным назначение
пациентам ―антиоксидантных комплексов‖, например, комбинированного
препарата
селцинк плюс
(в состав которого входят селен – 50 мкг, цинк – 8 мг,
витамин Е – 35 МЕ, витамин С- 180 мг, бета-каротин – 7,2 мг). К достоинствам
препарата
селцинк плюс
следует отнести наличие в его составе цинка, который
помогает поджелудочной железе вырабатывать инсулин и защищает участки
связывания на клеточных мембранах, ответственных за поступление гормона в
клетки. Кроме этого, у больных сахарным диабетом цинк помогает снижению
повышенного уровня холестерина.
Лечение диабетической нейропатии.
В лечении болевых форм
периферической нейропатии применяют трициклические антидепрессанты,
карбамазепин.
Физиотерапия:
в комплексном лечении диабетической нейропатии
используются физиотерапевтические методики - индуктотермия, магнитотерапия,