Упрощенная HTML-версия
Основным побочным эффектом метформина является возможность развития
лактоацидоза.
3. Инсулиновые сенситайзеры
или тиазолидиндионы снижают
инсулинорезистентность периферических тканей. В настоящее время в России из
группы инсулиновых сенситайзеров применяются препараты пиоглитазон (диаб-
норм 15 и 30 мг; актос 15, 30 и 45 мг) и росиглитазон (авандия табл. 2, 4 и 8 мг).
4. Ингибиторы альфа-глюкозидаз -
акарбоза (глюкобай табл. 50 и 100 мг)
представляют собой псевдотетрасахариды, конкурентно ингибируют кишечные
ферменты (альфа-глюкозидазы), участвующие в расщеплении ди-, олиго- и
полисахаридов. Вследствие этого замедляется усвояемость углеводов из пищи и
поступление глюкозы в кровь. Препарат не оказывает стимулирующего влияния на
поджелудочную железу, поэтому при монотерапии акарбозой исключен риск
развития гипогликемий, особенно в ночное время.
5. Прандиальные регуляторы гликемии
(глиниды или
меглитиниды) -
стимулируют секрецию инсулина бета-клетками поджелудочной железы. В
настоящее время в России применяются репаглинид (новонорм табл. 0,5; 1 и 2 мг)
и натеглинид (старликс 60, 120 и 180 мг).
6. Стимуляторы островкового аппарата поджелудочной железы
,
селективно ингибирующие фермент дипептидилпептидазу-4. В настоящее время в
РФ зарегистрирован препарат вилдаглиптин (галвус).
7. Комбинированные препараты.
Современный алгоритм лечения СД II типа
предполагает, что в том случае, если на фоне монотерапии в течение 3 месяцев не
удается достичь компенсации углеводного обмена, то это является основанием для
назначения комбинированного лечения. К комбинированным препаратам
относятся:
глибомет -
содержит метформин (400 мг) и глибенкламид (2,5 мг);
глюкованс
- содержит глибенкламид (2,5 мг или 5 мг) и метформин (500 мг);
авандамет -
содержит 500 мг метформина в комбинации с различными дозами
розиглитазона (1мг или 2 мг),
галвус мет
- содержит вилдаглиптин (50 мг) и
метформин (850 мг).
Рекомендуемые комбинации ПСС
: СМ + бигуаниды, СМ+ тиазолидиндионы,
СМ + ингибиторы альфа – глюкозидаз, меглитиниды + бигуаниды, меглитиниды +
тиазолидиндионы .
Недопустимые комбинации
: СМ + СМ (различные
препараты), СМ+ меглитиниды.
Таблица 17
Механизм действия ПСС
Группы препаратов
Механизм действия
Производные СМ
Стимуляция секреции инсулина
Меглитиниды
Стимуляция секреции инсулина
Бигуаниды
Снижение
инсулинорезистентности
тканей.
Тиазолидиндионы
Снижение
инсулинрезистентности
тканей.
Ингибиторы альфа– глюкозидаз
Уменьшение всасывания глюкозы в
кишечнике