Упрощенная HTML-версия
Механизмы действия сахароснижающих препаратов различны, но в целом
направлены на устранение трех основных метаболических нарушений, приводящих
к гипергликемии. Это нарушение секреции инсулина поджелудочной железой
(ПЖ), периферическая инсулинорезистентность, избыточная продукция глюкозы
печенью. Еще одним механизмом действия является замедление всасывания
глюкозы в тонком кишечнике, снижающее постпрандиальную гликемию.
При выборе того или иного препарата важно представлять себе, какой
механизм доминирует в развитии СД II типа у данного конкретного больного. У
лиц с избыточной массой тела преобладает инсулинорезистентность, а у лиц с
нормальной или пониженной массой тела - снижение секреции инсулина. Оба
механизма редко существуют в изолированном виде и, как правило, сопутствуют
друг другу.
1. Производные сульфанилмочевины
относятся к группе секретагогов, т.к.
их действие основано на способности стимулировать секрецию инсулина бета-
клетками ПЖ, особенно в присутствии глюкозы.
Глибенкламид
- сульфаниламидный препарат II-ой генерации, торговые
наименования: манинил 1,75мг и 3,5 мг (микронизированные формы); манинил
5мг; глибенкламид 5 мг. Помимо стимулирования синтеза инсулина, глибенкламид
повышает чувствительность тканей к инсулину за счет повышения числа
инсулиновых рецепторов и их сродства к гормону даже в условиях
гиперинсулинемии.
Гликвидон
(глюренорм 30 мг) - препарат из группы сульфанилмочевины,
назначение которого возможно лицам с умеренно выраженными заболеваниями
почек.
Гликлазид
(диабетон 80 мг, диабетон МВ 30 мг; глидиаб 30 мг), помимо
сахароснижающего
действия,
оказывает
положительное
влияние
на
микроциркуляцию, систему гемостаза, некоторые гематологические показатели и
реологические свойства крови.
Глипизид
(глибенез 5 мг) в настоящее время представлен двумя основными
формами: традиционной и пролонгированной (глибенез ретард). После приема
препарата
пролонгированного
эффективная
концентрация
в
плазме
поддерживается в течение 24 часа, что позволяет сократить число приемов
препарата до 1 раза в сутки.
Глимепирид
в РФ зарегистрирован под торговыми наименованиями амарил
(табл. 1, 2, 3, 4 мг), глемаз (4 мг). Продолжительность действия глимепирида - 24 ч.
Однократное употребление препарата (утром перед завтраком), обеспечивающее
его необходимую концентрацию в течение суток, снижает вероятность пропуска
приема лекарства.
2. Бигуаниды.
Метформин
является единственным бигуанидом,
рекомендованным для фармакотерапии больных СД II типа, в РФ зарегистрирован
под торговыми наименованиями сиофор (500 и 850 мг), глиформин (250 и 500 мг),
метофогамма (500 и 850 мг), формин плива (850 мг), глюкофаж (500, 850 и 1000
мг). Метформин не стимулирует секрецию инсулина бета-клетками
поджелудочной железы, уменьшение концентрации глюкозы в крови происходит за
счѐт угнетения глюконеогенеза в печени.