Упрощенная HTML-версия
Объективное обследование.
При активном пиелонефрите (остром
пиелонефрите и обострении хронического пиелонефрита) выявляется
болезненность при пальпации почек, напряжение мышц передней брюшной стенки
и/или реберно-диафрагмальном углу, положительный симптом Пастернацкого
(боль в пояснице при поколачивании). Может иметь место пастозность лица (в
утренние часы), пастозность голеней (к вечеру).
При неактивном пиелонефрите (латентное течение или ремиссия) –
клинические проявления могут отсутствовать в 50-60% случаев.
Осложнения:
инфекционные (абсцесс почек, карбункул, паранефрит, сепсис),
осложнения, связанные с артериальной гипертензией (например, инсульт),
развитие хронической почечной недостаточности (10-20% больных).
В острую фазу заболевания может отмечаться бактериемия. Клинические
симптомы сепсиса могут наблюдаться у 30% больных пиелонефритом. Обострение
хронического пиелонефрита, обусловленного грамотрицательными бактериями,
может быть причиной развития бактериемического шока и острой почечной
недостаточности.
Диагностика.
Диагностика пиелонефрита (острого или обострения
хронического) базируется на данных анамнеза, объективного обследования и
выявлении изменений в моче (лейкоцитурии и бактериурии).
Обнаружение бактериурии и лейкоцитурии относится к скрининговым тестам.
Лабораторные исследования.
Общий анализ крови
: увеличение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз
(значительно реже лейкопения), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, анемия (у
части больных при хроническом пиелонефрите).
Общий анализ мочи.
К характерным изменениям при обострении
пиелонефрита относятся:
Лейкоцитурия (нейтрофильная).
Бактериурия (выявляют при количестве микробов более 10
5
в 1 мл).
Ложноположительный результат возможен при поступлении бактерий из
влагалища, наружных половых органов, кишечника.
Увеличение количества бактерий и лейкоцитов в 1 мл мочи (Проба по
Нечипоренко).
Щелочная реакция мочи (при инфицировании видами
Proteus, Klebsiella
и
Pseudomonas
).
Протеинурия выражена минимально, реже умеренно.
При хроническом пиелонефрите с признаками ХПН может быть гипостенурия
(при
олигурии
возможна
гиперстенурия).
Возможна
цилиндрурия..
Микрогематурия (реже макрогематурия — при некрозе почечных сосочков) чаще
встречается при сопутствующем цистите и уретрите. Изменения в пробе по
Зимницкому (снижение плотности мочи в порциях мочи в течение суток) чаще
выявляются при наличии ХПН.
Биохимическое исследование крови
: мочевина, креатинин, электролиты и
глюкоза крови, СРБ.
Бактериологическое исследование.