Упрощенная HTML-версия
гематогенный –
из большого круга кровообращения по печеной артерии
(чаще
при
хроническом
тонзиллите,
стоматологических
и
оториноларингологических заболеваниях) или из кишечника по воротной
вене;
лимфогенный
– по лимфатическим путям из кишечника, органов малого
таза, легких при наличии воспалительных заболеваний этих органов.
Клинические проявления.
Острый неосложненный пиелонефрит
можно
заподозрить в случае
внезапного подъема
температуры тела, сопровождающегося
болью в поясничной области, и наличии связи с переохлаждением у практически
здорового пациента.
Дополняют клиническую картину анамнестические данные, к которым
относятся:
Наличие возвратной или персистирующей инфекции экстраренальной
локализации.
В анамнезе выявление обструкции, камней, нейрогенного мочевого
пузыря, проведение в недавнем прошлом катетеризации мочевыводящих
путей (или цистоскопии) или наличие в недавнем прошлом необъяснимых
лихорадки и болевого синдрома.
Наличие в анамнезе сахарного диабета (СД) или его симптомов в
настоящее время. У больных СД острый пиелонефрит возникает в 5 раз
чаще, чем у здоровых.
Наличие иммунодефицитных состояний (лечение цитостатиками и/или
ГКС), изменѐнного гормонального фона (беременность, менопауза,
длительный приѐм противозачаточных средств), отдалѐнных очагов
инфекции (панариций, фурункул, ангина, пневмония,
одонтогенная
инфекция
).
Пол – у женщин пиелонефрит встречается чаще, у мужчин чаще
выявляются структурные аномалии мочеполовых путей.
Острый осложненный пиелонефрит
(абсцесс, карбункул, апостематозный
пиелонефрит, паранефральный абсцесс) позволяет заподозрить наличие у пациента
следующих симптомов:
Лихорадка с ознобом, проливным потом.
Боль в поясничной области.
Тошнота, рвота.
Резистентность к стандартной АБ терапии.
Признаки обструкции, камней, нейрогенного мочевого пузыря, состояние
после катетеризации.
Сопутствующий сахарный диабет.
Для
хронического пиелонефрита
характерны следующие симптомы:
Субфебрилитет, потливость, познабливание.
Боль в поясничной области (чаще постоянного ноющего характера).
Артериальная гипертензия (более 70% больных).
Полиурия, никтурия, реже дизурия.
Клинические проявления при неактивном хроническом пиелонефрите
(латентное течение или ремиссия) могут отсутствовать в 50-60% случаев.