Упрощенная HTML-версия
снижение тонуса и перистальтики мочеточников;
функциональная недостаточность пузырно-мочеточниковых клапанов;
изменения гемодинамики почки (снижение кортикального почечного
кровотока, развитие флебостаза в медуллярной зоне);
сдавление мочеточников увеличенной маткой, особенно при
анатомически узком тазе, многоводии, крупном плоде.
6. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс -отмечается у детей с анатомическими
дефектами или рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей
(исчезает по мере взросления ребенка).
7. Гипоксия почечной ткани, возникающая при нефроптозе, гипертонической
болезни, атеросклерозе, нефросклерозе, электролитных нарушениях
(гипокалиемия), злоупотреблении ненаркотическими анальгетиками, СД.
Наиболее частым возбудителем пиелонефрита и инфекций мочевыводящих
путей (ИМП) является кишечная палочка, реже встречаются другие
грамотрицательные бактерии, стафилококки и энтерококки.
Наблюдаются особенности этиологической структуры пиелонефрита в
зависимости от остроты процесса и условий возникновения заболевания (табл. 1).
При пиелонефрите у амбулаторных больных (остром и хроническом) в этиологии
заболевания преобладает E.coli, значение других микроорганизмов ограничено.
Старческий сенильный ОП часто вызывает синегнойная палочка. Более редким
и наиболее патогенным возбудителем ОП является плазмокоагулирующий
стафилококк.
Нефропатогенность бактерий обусловлена:
феноменом адгезии, препятствующей вымыванию микробов из чашечно-
лоханочной системы;
феноменом физиологической обструкции, обусловленным выделением
этими возбудителями эндотоксина, снижающего нормальный тонус и
перистальтику мочевых путей.
Таблица 1
Микроорганизмы, вызывающие инфекции ИМП (в %)
Микроорганизм
Амбулаторные больные
Стационарные больные
острая
инфекция
обострение
хронической
отделения
общего
профиля
реанимация
E.coli
90
75
42
24
Proteus spp.
5
8
6
5
Klebsiella/Enterobacter
<1
6
15
16
Enterococcus spp.
<1
3
15
23
Staphylococcus spp.
<1
3
7
5
P. aeruginosa
<1
<1
7
17
Дpyгиe грамм (-)
микроорганизмы
5
5
8
10
Пути проникновения инфекции:
восходящий (урогенный)
– из нижележащих отделов мочевыводящих
путей;