Упрощенная HTML-версия
После положительного результата скрининга бактериурии возможно
проведение исследования осадка мочи с окраской по Граму с выявлением культур
микробов.
Бактериологический посев
с целью идентификации возбудителя и
определение его чувствительности к антибиотикам проводят обязательно в
случаях:
отсутствия эффекта у амбулаторных больных от антибактериальной
эмпирической терапии через 5–7 дней от начала лечения;
при рецидиве хронического пиелонефрита – всегда;
при поступлении пациента с пиелонефритом в стационар;
при бессимптомной бактериурии или пиелонефрите у беременных;
у пациентов с высоким риском осложнений пиелонефрита: больные СД, с
аномалиями развития и заболеваниями МПВ, мужчины с простатитом и
ДГПЖ, дети до 6 лет, пациенты с иммунодефицитными состояниями.
При неосложнѐнном пиелонефрите, удовлетворительном состоянии пациента и
хорошем ответе на короткий курс антибиотиков бактериологический посев не
требуется.
Посев на гемокультуру
– больным с наличием лихорадки или лейкопении, при
подозрении на отдаленные очаги инфекции, иммунодефицитных состояниях.
Инструментальные исследования.
■ УЗИ почек (выявление структурных нарушений или обструкции мочевых
путей, исключение других заболеваний почек — опухоль, туберкулѐз, гематома):
при остром пиелонефрите — увеличение размеров, снижение эхогенности,
контуры почки ровные;
при хроническом пиелонефрите – уменьшение размеров, повышение
эхогенности, деформация и расширение чашечно-лоханочной системы,
бугристость контуров почки, асимметрия размеров и контуров;
при обструкции мочевых путей – гидронефроз, конкременты.
■ Обзорная и экскреторная урография.
■ Радиоизотопная ренография (выявление структурных изменений почек и
мочевыводящей системы). При хроническом пиелонефрите функциональные
размеры почек нормальны или уменьшены, накопление изотопа снижено,
удлиняются секреторная и экскреторная фазы ренографической кривой.
■ Лучевая диагностика (обзорная рентгенография, экскреторная урография,
КТ, МРТ) позволяет выявить структурные изменения почек и мочевыводящей
системы.
■ Сцинтиграфия.
■ Цистоскопия (уточнение причины обструкции).
■ Хромоцистоскопия у беременных – замедленное или ослабленное выделение
индигокармина на стороне поражения.
Обязательное обследование в объѐме рецидива пиелонефрита. По показаниям
– посев крови, КТ, МРТ, мочевина и креатинин сыворотки крови.
Дифференциальная диагностика
с другими инфекционными заболеваниями
мочевыводящих путей (табл. 2). Дизурические явления, наблюдающиеся при
инфекциях нижних отделов мочевыводящих путей (цистит, уретрит, простатит), не