Упрощенная HTML-версия
двумя основными формами поражения нижних конечностей при сахарном диабете
также выделяют третью:
смешанную (нейро-ишемическую)
.
Наиболее простым и эффективным методом выявления поражений стопы
является осмотр и пальпация стоп и голеней, при этом обращают внимание на цвет
конечностей, деформации, отеки, состояние кожи и ногтей, гиперкератозы,
язвенные поражения, пульсацию артерий. Неврологическое обследование включает
исследование вибрационной, тактильной, температурной чувствительности,
определение рефлекса ахиллова сухожилия. Для оценки состояния артериального
кровотока
производится
измерение
лодыжечно-плечевого
индекса
с
использованием допплеровского аппарата. Измеряется систолическое давление в
артериях ног и плечевой артерии. Ангиография артерий нижних конечностей
является наиболее информативным методом исследования, позволяющим оценить
уровень стеноза или тромбоза, а также его протяженность.
Диабетическая макроангиопатия.
Поражение коронарных, церебральных и
периферических сосудов представляет собой основу макрососудистых осложнений
сахарного диабета, и во многом определяет прогноз заболевания. Диагностика
макрососудистых осложнений СД проводится по общим принципам для этих
заболеваний.
Диагностика
СД II типа основана прежде всего на определении содержания
глюкозы в плазме крови (см. раздел «Сахарный диабет I типа»).
При лабораторных исследованиях при СД II типа выявляется гликемия
(обычно не более 10–12 ммоль/л), отсутствует тенденция к метаболическому
ацидозу, отмечается повышение уровней триглицеридов и холестерина ЛПНП и
снижение уровня холестерина ЛПВП.
К
обязательным методам обследования
относятся:
определение уровня гликемии (ежедневно при самоконтроле),
исследование гликозилированного гемоглобина (HbA1c) 1 раз в 3
месяц.
При отсутствии изменений:
биохимический анализ крови (общий белок, холестерин, триглицериды,
билирубин, АСАТ, АЛАТ, мочевина, креатинин, мочевая кислота,
скорость клубочковой фильтрации, ионы калия, натрия, кальция) 1 раз в
год;
общий анализ крови 1 раз в год,
общий анализ мочи 1 раз в год,
исследование микроальбуминурии 2 раза в год,
контроль АД при каждом посещении врача и ежедневно при наличии
АГ,
ЭКГ 1 раз в год,
осмотр ног и исследование пальпации сосудов стоп при каждом
посещении врача,
осмотр глазного дна (прямая офтальмоскопия с широким зрачком) 1 раз
в год.
При отсутствии осложнений рекомендуют ежегодное обследование
кардиолога, невролога, окулиста, при необходимости — сосудистого хирурга. При