Упрощенная HTML-версия
стадии патологии почек у пациента появляются жалобы, связанные с
интоксикацией организма азотистыми шлаками, однако на этой стадии радикально
помочь больному не всегда представляется возможным.
Наиболее ранним критерием развития диабетической нефропатии (до
появления протеинурии) является
микроальбуминурия
(экскреция альбумина с
мочой, превышающая допустимые нормальные значения, но не достигающая
степени протеинурии). Появление у пациента постоянной микроальбуминурии
свидетельствует о скором развитии (в течение ближайших 5-7 лет) выраженной
стадии диабетической нефропатии.
Другим ранним маркером диабетической нефропатии является нарушенная
внутрипочечная гемодинамика (гиперфильтрация, гиперперфузия почек,
внутриклубочковая гипертензия).
Гиперфильтрация характеризуется повышением
скорости клубочковой фильтрации (СКФ) более 140 мл/мин х 1.73 м. Для
определения СКФ используют пробу Реберга-Тареева, основанную на
исследовании клиренса эндогенного креатинина за сутки. Гиперперфузия почек
характеризуется повышением почечного кровотока. Внутриклубочковая
гипертензия (повышение давления крови в капиллярах почечных клубочков)
считается основной причиной развития диабетической нефропатии. Однако,
измерить внутриклубочковую гипертензию в клинических условиях не
представляется возможным.
Лабораторными критериями, характеризующими развитие выраженной стадии
диабетической нефропатии, являются протеинурия (часто при отсутствии
изменений в осадке мочи), снижение СКФ, нарастание азотемии (креатинина и
мочевины сыворотки крови), повышение артериального давления. У 30% больных
СД может отмечаться нефротический синдром.
Диабетическая ретинопатия
является одной из основных причин слепоты
среди населения развитых стран мира. Слепота у больных СД наступает в 25 раз
чаще, чем в общей популяции (ВОЗ, 1987 г.). Инвалидность по зрению отмечается
более чем у 10% больных СД. Патологические изменения на глазном дне в
большинстве случаев возникают через 5-10 лет от начала заболевания.
В настоящее время используется классификация диабетической ретинопатии
(E. Kohner, M. Porta) которая выделяет следующие основные формы (стадии)
диабетической
ретинопатии:
непролиферативная
ретинопатия,
препролиферативная ретинопатия, пролиферативная ретинопатия.
СД ассоциирован с быстрым развитием катаракты, компенсация СД позволяет
замедлить процесс помутнения хрусталика.
Синдром диабетической стопы
является сложным комплексом анатомо-
функциональных изменений, который встречается в различной форме у 30-80%
больных сахарным диабетом. Ампутации нижних конечностей у данной группы
пациентов производятся в 15 раз чаще, чем у остального населения. В патогенезе
развития синдрома диабетической стопы ведущее место занимают три основных
фактора: нейропатия, поражение артерий нижних конечностей, инфекция.
Исходя из преобладания нейропатических изменений или нарушений
периферического кровотока различают две основные клинические формы
синдрома диабетической стопы:
нейропатическую
и
ишемическую
. Наряду с