Упрощенная HTML-версия
окклюзионное поражение нижних конечностей.
Клиника.
Симптомы заболевания развиваются, как правило, остро, чаще у
лиц молодого возраста. В дебюте заболевания обращают внимание на симптомы
выраженного дефицита жидкости (дегидратации), прогрессивное снижение массы
тела с нарастающей физической слабостью, склонность к развитию
метаболического ацидоза.
Пациенты предъявляют жалобы на сухость во рту, жажду, полиурию,
никтурию, полифагию со снижением массы тела, утомляемость и общую слабость.
Нередко заболевание дебютирует диабетической (кетоацидотической) комой
или тяжелым кетоацидозом (до 20% больных СД I типа в дебюте заболевания
имеют кетоацидоз).
Полиурия является вторичной, вследствие осмотического диуреза,
поддерживаемого постоянной гипергликемией. Повышенная потеря жидкости
почками приводит к дефициту многих электролитов, и в первую очередь калия и
натрия. Снижение массы тела при повышенном аппетите обусловлено избыточной
экскрецией энергетического материала, каким является глюкоза.
Таким образом, к основным клиническим проявлениям сахарного диабета I
типа относятся:
полидипсия (жажда),
полиурия,
полифагия со снижением массы тела.
С течением времени у пациентов развиваются осложнения (диабетическая
ретинопатия, диабетическая нефропатия, диабетическая стопа, диабетическая
нейропатия)
и
усугубляется
течение
сопутствующих
ИБС,
ХСН,
цереброваскулярных заболеваний.
Диагностика.
Диагноз СД I типа ставят при обязательном определении
содержания глюкозы в плазме крови (гликемия), а также на основании типичной
клинической симптоматики.
Диагноз СД ставят при гликемии цельной крови натощак 6,1 ммоль/л и более
(в двух определениях, а при соответствующей клинической картине - после
однократного определения) или при гликемии 11 ммоль/л в цельной капиллярной
крови в любое время суток.
При проведении теста толерантности к глюкозе* диагноз СД ставят при уровне
глюкозы в цельной крови 11,1 и более ммоль/л (через 2 часа от начала теста), при
этом сахар крови натощак ниже 6,1 ммоль/л.
*Тест
толерантности
к
глюкозе (ТТГ)
. После нормальной диеты
(включающей не менее 150 г углеводов), соблюдаемой в течение 3 дней, и
голодания как минимум в течение 8 часов, пациент принимает 75 г глюкозы,
растворѐнной в 200–300 мл воды (в течение 3–5 мин). Для детей необходимо 1,75 г
глюкозы на 1 кг массы тела (но не более 75 г). Сразу же измеряют концентрацию
глюкозы, а затем повторяют исследование через 2 часа.
В таблице 10 приведены диагностические критерии СД (ВОЗ, 1999).
Таблица 10
Диагностические критерии сахарного диабета СД (ВОЗ, 1999)