Упрощенная HTML-версия
исследование проводят только при наличии клинических проявлений, если один из
узлов быстро увеличивается или резко отличается от остальных по размеру и
консистенции. Лечение тиреоидными гормонами не рекомендуется. Если
многоузловой зоб быстро растет и вызывает дисфонию, дисфагию, нарушение
дыхания или образует явный косметический дефект, то возможно его
хирургическое удаление.
Одиночные узлы щитовидной железы. Пальпируемый одиночный узел в
щитовидной железе
необходимо обязательно исследовать и установить его
характер. В большинстве случаев изотопная сцинтиграфия щитовидной железы не
вносит изменений в тактику лечения. Выявление кистозной структуры при УЗИ не
повышает вероятность того, что узел доброкачественный. Направление к хирургу
для удаления узла рекомендуется при наличии одного из следующих признаков:
метастазы в лѐгкие или кости при неизвестной первичной опухоли;
шейная лимфаденопатия;
быстрый рост узла;
плотный узел, спаянный с окружающими тканями;
парез голосовых связок;
рак щитовидной железы в анамнезе;
медуллярный рак щитовидной железы или множественная эндокринная
неоплазия у родственников;
облучение головы или шеи в анамнезе.
Для диагностики необходима пункционная биопсия узла
и цитологическое
исследование пунктата.
Если доброкачественность узла подтверждена
цитологически и не вызывает сомнений, неотложных действий не требуется. При
злокачественных узлах или сомнительном цитологическом диагнозе показано
оперативное лечение. После удаления щитовидной железы по поводу рака
показано постоянное наблюдение эндокринолога. В ряде случаев назначают
дополнительное лечение радиоактивным йодом.
Лечение.
На сегодняшний день существует три варианта консервативной
терапии ДЭЗ:
монотерапия левотироксином;
монотерапия препаратами йода (например, йодидом 100, йодидом 200);
комбинированная терапия препаратами йода и левотироксина.
Комбинированная терапия препаратами йода и левотироксина
имеет ряд
преимуществ. Во-первых, воздействуя на несколько патогенетических механизмов
образования зоба, подавляется и гипертрофия, и гиперплазия тиреоцитов. Это
позволяет добиться результатов, по эффективности сопоставимых с монотерапией
левотироксином (при гораздо меньшем его содержании), что в свою очередь
уменьшает количество побочных эффектов, связанных с приемом тиреоидных
препаратов. Во-вторых, снижается также склонность к ―эффекту отмены‖ при
кратковременном перерыве в лечении. В-третьих, менее выражено подавление
уровня ТТГ, например, по сравнению с эффектом левотироксина в дозе 150 мкг.
Основной целью в лечении йод-дефицитного зоба является не только
снижение объема ЩЖ, но и поддержание достигнутого результата. Для этого
подойдут препараты йода как в виде монотерапии (калия йодид), так и в составе
комбинированной терапии с левотироксином.