Упрощенная HTML-версия
школьного возраста составляет более 5%. Клиническим критерием увеличения
ЩЖ является размер ее доли, который превышает длину дистальной фаланги
обследуемого. ДЭЗ – патология молодых людей. Более чем в 50% случаев он
развивается до 20-летнего возраста, еще в 20% случаев – до 30 лет. У женщин зоб
развивается в 2–3 раза чаще, чем у мужчин, при этом, как правило, в те периоды,
когда повышенная потребность в йоде (детский возраст, пубертатный период,
беременность, кормление грудью) не восполняется в должной степени. В
соответствии с критериями, принятыми ВОЗ, ЮНИСЭФ и ICCIDD, регион может
считаться свободным от йодного дефицита, если медиана йодурии (МЙУ)
находится в пределах 100–200 мкг/л, а распространенность зоба не превышает 5%.
Этиология и патогенез.
Наиболее частой причиной развития ДЭЗ является
дефицит йода. При этом гипертрофия и гиперплазия ЩЖ носят компенсаторный
характер и направлены на обеспечение организма тиреоидными гормонами.
При недостаточном поступлении йода увеличивается поглощение йода ЩЖ за
счет усиления его активного захвата и происходит преимущественный синтез Т
3
,
который является наиболее активным тиреоидным гормоном, при этом на его
синтез требуется не 4, а всего 3 атома йода. Уменьшается секреция йодида
почками, увеличивается реутилизация эндогенного йода, что повышает
эффективность биосинтеза тиреоидных гормонов. Снижается содержание йода в
коллоиде (за счет преимущественного синтеза монойодтирозина, а не
дийодтирозина) и тиреоглобулина в коллоиде (за счет усиления протеолиза).
На ранних стадиях развития зоба (преимущественно у детей, подростков и
молодых людей) происходит компенсаторная гипертрофия тиреоцитов. ЩЖ
морфологически представляет собой массу мелких фолликулов, практически не
содержащих коллоида. Такой зоб называют паренхиматозным. Другой
морфологический вариант диффузного зоба – коллоидный зоб. Он состоит из
крупных фолликулов, содержащих огромное количество коллоида. При
формировании такого типа зоба целый ряд механизмов препятствует оптимальной
работе ЩЖ.
Кроме этого, в условиях хронической йодной недостаточности возникает
снижение образование йод-липидов – веществ, сдерживающих пролиферативные
эффекты факторов роста тиреоцитов. При недостаточном содержании йода
происходит повышение чувствительности этих факторов роста к ростовым
эффектам ТТГ, снижается продукция трансформирующего фактора роста-b (ТФР-
b), который в норме является ингибитором пролиферации, активируется
ангиогенез. Все это приводит к увеличению ЩЖ, образованию йод-дефицитного
зоба.
Диагностика зоба.
Для оценки степени увеличения ЩЖ рекомендуется
классификация ВОЗ (1994 г.):
степень 0
– зоба нет;
степень 1
– зоб не виден, но
пальпируется, при этом размеры его долей больше дистальной фаланги большого
пальца руки обследуемого;
степень 2
– зоб пальпируется и виден на глаз.
Для точного определения размеров и объема ЩЖ рекомендуется проведение
ультразвукового исследования (УЗИ).
Дифференциальный диагноз.
Многоузловой зоб.
При этом заболевании почти всегда сохраняется
эутиреоидное состояние, и риск рака щитовидной железы не увеличен. Дальнейшее