Упрощенная HTML-версия
— первичный гипотиреоз (манифестный или стойкий субклинический);
— увеличение объема щитовидной железы (более 18 мл у женщин и более 25
мл у мужчин);
— наличие антител к ткани щитовидной железы в диагностически значимых
титрах и/или ультразвуковые признаки аутоиммунной патологии.
При наличии АИТ наиболее характерные маркеры: "классические" антитела к
ТГ и ТПО; "неклассические" антитела к рецептору ТТГ- блокирующие связывание
ТТГ. При УЗИ щитовидной железы для АИТ характерно наличие линейных
гиперэхогенных (фиброзных) прослоек, уплотнение капсулы, неоднородность
эхоструктуры с выраженными гипо- и гиперэхогенными включениями.
2. При отсутствии хотя бы одного из "больших" диагностических признаков
диагноз АИТ носит лишь вероятностный характер.
3. При выявлении гипотиреоза (субклинического или манифестного)
диагностика АИТ позволяет установить природу снижения функции щитовидной
железы, но практически не отражается на тактике лечения, которое подразумевает
заместительную терапию препаратами тиреоидных гормонов.
4. Пункционная аспирационная биопсия щитовидной железы для
подтверждения диагноза АИТ не показана.
5. Исследование динамики уровня циркулирующих антител к пероксидазе
тиреоцитов и/или тиреоглобулину с целью оценки развития и прогрессирования
АИТ не имеет существенного диагностического и прогностического значения.
Лечение.
Цель фармакотерапии гипотиреоза - полная нормализация
состояния: исчезновение клинических симптомов заболевания и стойкое
сохранение уровня ТТГ в пределах границ нормы (0,4-4,0 мкЕД/л)
.
У большинства больных первичным гипотиреозом эффективную компенсацию
заболевания можно достичь назначением левотироксина в дозе 1,6-1,8 мкг на 1 кг
массы тела. В настоящее время отечественные эндокринологи, как и большинство
эндокринологов мира, получили возможность выбора дозировок левотироксина.
Левотироксин (L-тироксин, L-тироксин-акри, эутирокс, баготирокс) представлен в
РФ необходимым спектром дозировок: 25, 50, 75, 100, 125 и 150 мкг левотироксина
в одной таблетке, что существенно облегчает проведение заместительной терапии
гипотиреоза. Надежное соответствие принимаемой дозы назначаемой обеспечивает
лучший контроль заболевания.
Потребность в левотироксине у новорожденных и детей вследствие
повышенного метаболизма тиреоидных гормонов заметно больше. Заместительная
терапия при первичном гипотиреозе проводится, как правило, пожизненно.
У больных моложе 55 лет при отсутствии сердечно-сосудистых заболеваний,
левотироксин назначают в дозе 1,6-1,8 мкг на 1 кг массы тела. Всю суточную дозу
препарата можно принимать однократно, желательно утром, натощак. При лечении
больных гипотиреозом с кардиальной патологией и пациентов старше 55 лет-
ориентировочный расчет суточной дозы тироксина - 0,9 мкг на 1 кг массы тела
больного. Среди других препаратов, которые могут быть использованы для
заместительной терапии гипотиреоза следует назвать лиотиронин (трийодтиронин),
комбинированные препараты тиреотом (левотироксин + лиотиронин), тиреокомб
(левотироксин + лиотиронин + калия иодид), йодтирокс (левотироксин + калия
иодид).