Упрощенная HTML-версия
Диагностика.
Современная диагностика синдрома гипотиреоза четко
разработана. Она базируется на определении уровня ТТГ и свободного Т
4
высокочувствительными методами гормонального анализа, эти же методы
позволяют контролировать эффективность лечения больных с гипотиреозом.
Для
первичного гипотиреоза характерно повышение уровня ТТГ и снижение
свободного Т
4
.
Повышение уровня ТТГ – чувствительный маркер первичного гипотиреоза, в
связи с чем является важнейшим диагностическим критерием гипотиреоза. При
субклинической форме – повышение ТТГ (в пределах 4,01 < ТТГ < 10 mU/L) при
нормальном уровне Т
4
и отсутствии клинической симптоматики. При манифестной
форме – повышение ТТГ, снижение Т
4
.Повышение уровня ТТГ может встречаться
при
некомпенсированной
надпочечниковой
недостаточности,
приеме
метоклопрамида, сульпирида, являющихся антагонистами дофамина; снижение
ТТГ – при приеме допамина.
Определение уровня общего Т
4
(связанный с белками+свободный
биологически активный гормон) имеет значительно меньшее диагностическое
значение, поскольку на уровне общего Т
4
также будут отражаться любые
колебания уровня связывающих активность белков-транспортеров. Определение
уровня Т
3
также не целесообразно. У пациентов с гипотиреозом наряду с
повышением уровня ТТГ и снижением Т
4
может определяться нормальный, а в
некоторых случаях несколько повышенный уровень Т
3
. Это является следствием
компенсаторной реакции интенсивной периферической конверсии Т
4
в более
активный гормон Т
3
.
Помимо диагностики самого первичного гипотиреоза нужно установить
причину, вызвавшую его развитие, хотя в настоящее время установление причины
гипотиреоза существенно не изменяет алгоритма его лечения, за исключением
синдрома Шмидта (сочетание гипотиреоза аутоиммунного генеза с
надпочечниковой недостаточностью) и вторичного гипотиреоза (в этих случаях
тактика лечения требует первоочередной компенсации надпочечниковой
недостаточности).
При вторичном гипотиреозе уровень ТТГ в норме или снижен, Т
4
снижен. При
проведении пробы с тиролиберином уровень ТТГ исследуют исходно и через 30
мин после внутривенного введения препарата. При первичном – ТТГ возрастает
более 25 мМЕ/л, при вторичном – остается на прежнем уровне.
Лабораторная диагностика.
Общий анализ крови:
анемия, тенденция к лейкопении, лимфоцитоз,
увеличение СОЭ.
Общий анализ мочи
:
возможна протеинурия и снижение диуреза.
Биохимический анализ крови:
гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия,
гипер-бета-липопротеидемия, повышение КФК и ЛДГ, гипопротеинемия,
диспротеинемия (гипоальбуминемия и гипергаммаглобулинемия).
Инструментальные исследования.
ЭКГ:
брадикардия, низкий вольтаж зубцов, снижение интервала ST книзу от
изолинии.
ЭхоКГ:
увеличение размеров сердца, признаки снижения сократительной
способности миокарда, наличие гидроперикарда.