Упрощенная HTML-версия
Радиоактивный йод (I
131
) накапливаясь в щитовидной железе, вызывает ее
локальное облучение высокими дозами радиации; при этом ткани, окружающие
щитовидную железу, подвергаются минимальному облучению. Нет оснований
считать, что такое лечение увеличивает риск рака, лейкоза или генетических
нарушений, а риск рака ЩЖ, по-видимому, снижается. Доза облучения половых
желѐз при применении радиоактивного йода безопасна и соответствует дозе,
получаемой при двух рентгенологических исследованиях, таких как ирригоскопия
и экскреторная урография. Препарат противопоказан во время беременности и
лактации.
Показания к лечению радиоактивным йодом:
отсутствие эффекта от консервативной терапии у лиц старше 40 лет;
рецидив тиреотоксикоза после субтотальной тиреоидэктомии;
наличие сердечной недостаточности, осложняющей течение ДТЗ;
тяжелые сопутствующие заболевания, препятствующие оперативному
лечению;
психозы;
отказ пациента от оперативного лечения.
Противопоказания к лечению радиоактивным йодом:
юношеский и молодой
возраст, беременность и лактация, большие размеры, узловые формы, загрудинное
расположение зоба, токсическая аденома, заболевания почек, крови, язвенная
болезнь.
Симптоматическая терапия
включает назначение седативных средств:
настой валерианы и пустырника, бензодиазепины (тазепам, седуксен, элениум),
метаболиты, анаболические гормоны.
Неотложная терапия при тиреотоксическом кризе
включает борьбу с
гипертироксинемией, гиперактивностью симпато-адреналовой системы,
надпочечниковой недостаточностью, дегидратацией, гипертермией.
Начинают с больших доз тиреостатических препаратов. Первоначальная доза
тиамазола – 60-80 мг и далее по 30 мг через 6-8 часов или пропилтиоурацила –по
300-400 мг 3-4 раза в день. Если больной не может принять препарат внутрь, его
вводят через назогастральный зонд. Препараты йода назначают через 1-2 часа
после тиреостатиков. Применяют раствор Люголя внутрь по 30-50 капель в день в
3-4 приема либо натрия йодид в/в капельно по 1-2 г/сут. Водорастворимые
препараты глюкокортикостероидов (гидрокортизон сукцинат) по 100-300 мг в день
вводят в/в или внутримышечно (в/м).
Показаны бета-адреноблокаторы – пропранолол внутрь до 160 мг/сут в 4
приема либо в/в по 1 мг медленно каждые 4 часа (скорость введения не более 1
мг/мин).
Для восполнения объема циркулирующей жидкости используют 5%-ный
раствор глюкозы, физиологический раствор, солевые или белковые препараты.
В качестве жаропонижающего не следует применять салицилаты, так как они
конкурируют с тиреоидными гормонами за связь с тироксинсвязывающими
белками крови и повышают уровень свободных Т
3
и Т
4
.
Прогноз
в отношении синдрома тиреотоксикоза относительно благоприятный
и определяется в первую очередь своевременностью диагностики и адекватности
проводимого лечения. Синдромы тиреотоксикоза могут быть вылечены в 100%