Упрощенная HTML-версия
улучшения. Критерий успешного лечения – прекращение тахикардии в покое. Для
этого достаточно 80–320 мг препарата в сутки.
В случае наличия противопоказаний к назначению пропранолола препаратом
выбора может быть
дилтиазем
(кардил, алтиазем) – пульсурежающий антагонист
кальция в дозе 180-320 мг/сутки.
Йод
вызывает симптоматическое улучшение, быстро снижая концентрацию Т
4
в крови (в основном за счет прекращения высвобождения тиреоидных гормонов).
Препараты йода не используют для длительного лечения тиреотоксикоза.
Назначение йода показано при тиреотоксическом кризе, для подготовки к операции
на щитовидной железе, для подготовки больных тиреотоксикозом к экстренной
операции на других органах, для быстрого снижения уровня тиреоидных гормонов
при тяжелых заболеваниях сердца. Насыщенный раствор КI (йодида калия)
содержит 750 мг йодида в 1 мл. Назначают 1–2 капли внутрь (примерно 75 мг
йодида) 2 раза в сутки. Побочные эффекты: кожная сыпь и воспаление слюнных
желез.
Лечение эндокринной офтальмопатии
представляет значительные
трудности. Необходимым фактором является коррекция тиреоидной функции. При
наличии двоения при взгляде вверх и в стороны, утолщения ретробульбарных
мышц и тканей орбиты назначаются глюкокортикоиды, существуют различные
схемы терапии. Перспективным направлением в лечении является применение
октреотида, человеческого иммуноглобулина, схемы лечения которыми в
настоящее время разрабатываются. При выраженных проводится хирургическая
коррекция.
Для лечения претибиальной микседемы используют повязки с
диметилсульфоксидом в сочетании со стероидной терапией также на фоне
коррекции тиреоидной функции.
Глюкокортикостероиды.
Положительный эффект обусловлен компенсацией
относительной надпочечниковой недостаточности, возникающей при тяжелом
тиреотоксикозе, влиянием на метаболизм тиреоидных гормонов (тироксин
превращается в неактивную форму), иммунодепрессивным действием. Доза
преднизолона составляет 10-15 мг/сутки.
Оперативное лечение.
Вопрос о необходимости хирургического лечения при
ДТЗ возникает при следующих ситуациях:
возникновение или обнаружение узлов на фоне ДТЗ;
большой объем железы (более 45 мл);
объективные признаки сдавления окружающих органов;
загрудинный зоб;
рецидив ДТЗ после полноценного курса тиреостатической терапии;
непереносимость тиреостатиков, развитие агранулоцитоза.
Оперативное лечение проводится по достижении эутиреоза тиреостатиками,
чаще применяется субтотальная резекция щитовидной железы.
Терапия радиоактивным йодом.
В настоящее время расширяются показания
и возрастные рамки для проведения терапии радиоактивным йодом, учитывая
сравнительную безопасность и эффективность этого метода. При радиойодтерапии
частота гипотиреоза достигает около 80%, рецидив наблюдается менее чем в 5%
случаев.