Упрощенная HTML-версия
Консервативная терапия направлена на снижение избыточной продукции
тиреоидных гормонов путем торможения их синтеза и секреции с помощью
тиреостатиков или антитиреоидных препаратов. Для торможения влияния
тиреоидных гормонов на периферические органы и ткани используют препараты,
обладающие симптоматическим действием (бета-адреноблокаторы, антагонисты
кальция, ГКС).
Основные средства консервативной терапии – препараты группы тиамазола
(мерказолил, тирозол) и пропилтиоурацила (производные тиомочевины). При
непереносимости других тиреостатических препаратов может быть использован
карбонат лития.
Схема консервативной терапии.
Начальная доза тиреостатиков: тиамазола составляет 20–40 мг/сут,
пропилтиоурацила 200–400 мг/сут до достижения эутиреоза (в среднем
данный этап занимает 3–8 недель).
Постепенное снижение дозы тиамазола на 5 мг (пропилтиоурацила на
50 мг) в течение 5–7 дней до поддерживающей дозы 5–10 мг тиамазола
(пропилтиоурацила 50–100 мг).
На стадии эутиреоза – добавление к терапии левотироксина 50–100 мкг
(схема ―блокируй и замещай‖) для предотвращения развития
медикаментозного
гипотиреоза
и
струмогенного
эффекта
тиреостатиков.
Продолжительность лечения составляет 12–18 месяцев (если нет
показаний к оперативному лечению, и тиреостатики не применяются в
качестве предоперационной подготовки).
Среди побочных эффектов особое внимание следует уделять состоянию
костно-мозгового кроветворения в связи с возможностью развития
лейкопенических реакций вплоть до агранулоцитоза (в 1% случаев), симптомами
которого являются появление лихорадки, болей в горле, поноса. У 1–5% бывают
аллергические реакции в виде кожной сыпи, сопровождающейся зудом, тошнота.
При лейкопении менее 4х10
9
/л и нейтропении менее 35% тиамазол отменяют.
Мониторинг больных в процессе лечения должен проводиться следующим
образом:
контроль уровня Т
4
1 раз в месяц;
контроль ТТГ, определяемого высокочувствительным методом 1 раз в 3
месяца;
УЗИ ЩЖ для оценки динамики объема железы 1 раз в 6 месяцев;
определение лейкоцитов и тромбоцитов в крови 1 раз в неделю в 1-й
месяц тиреостатической терапии (1 раз в месяц при переходе на
поддерживаюшие дозы).
Сопутствующая терапия.
Бета-адреноблокаторы - пропранолол
смягчает
многие проявления тиреотоксикоза, особенно тахикардию и тремор; кроме того, он
ингибирует превращение Т
4
в Т
3
вне щитовидной железы. Применяют для
облегчения симптомов до назначения радиоактивного йода, перед операцией и до
начала действия антитиреоидной терапии. Пропроналол назначают по 10– 20 мг
внутрь каждые 6 ч, постепенно увеличивая дозу до достижения клинического