Упрощенная HTML-версия
изменениях, поражениях гипофиза, операциях на гипофизе или после облучения; у
эутиреоидных больных с офтальмопатией Грейвса.
УЗИ щитовидной железы
с определением объема и положения железы
(нормальное, частично загрудинное) - отмечается увеличение щитовидной железы,
снижение эхогенности паренхимы. При УЗИ по международным нормативам у
взрослых (старше 18 лет) зоб диагностируется при объеме щитовидной железы у
женщин более 18 мл, у мужчин более 25 мл при нижней границе нормы 9 мл;
В редких случаях в качестве дифференциальной диагностики проводятся
дополнительные исследования.
Определение уровня антител к ткани щитовидной железы
:
а) ―классических‖– отмечается повышение антител к тиреоглобулину (ТГ) и
тиреоидной пероксидазе (ТПО) (при АИТ, ДТЗ);
б) ―неклассических‖ – отмечается повышение антител к рецептору ТТГ–
тиреостимулирующих (при ДТЗ) и блокирующих связывание ТТГ (при АИТ).
Сцинтиграфия щитовидной железы
(при загрудинном положении железы,
(много) узловом токсическом зобе для выяснения существования функциональной
автономии, либо наличия множественных узлов, накапливающих РФП, либо
наличия ―холодных‖ узлов на фоне повышенного функционирования вокруг
расположенной ткани).
Для ДТЗ характерен ранний повышенный захват йода в первые 2-4 часа с
равномерным распределением изотопа I
131
. Ряд лекарственных препаратов (бром,
йод, сульфаниламиды, резерпин, салицилаты) блокируют ЩЖ, снижают захват
радиоактивного йода и могут исказить результаты исследования.
Тонкоигольная аспирационная биопсия —
цитологическое исследование, в
первую очередь использующееся для исключения рака щитовидной железы.
Необходимо раннее выявление узловых образований щитовидной железы на фоне
ДТЗ для проведения тонкоигольной аспирационной биопсии до лечения
131
I.
К косвенным методам оценки функции ЩЖ относится
рефлексометрия
– тест
определения времени рефлекса ахиллова сухожилия, отражающий периферическое
действие тиреоидных гормонов. При ДТЗ время рефлекса укорачивается менее 240
мс (норма 270 + 30 мс).
Дифференциальная диагностика.
В таблице 7 приведены основные
дифференциально-диагностические критерии ДТЗ и многоузлового токсического
зоба.
Таблица 7
Дифференциальная диагностика диффузного токсического зоба и
функциональной автономии щитовидной железы
Параметр
ДТЗ
ФА
Этиология
Аутоиммунная
Йододефицитная
Возраст
20 – 40 лет
Старше 50 лет
Зоб
Диффузный
Узловой/многоузловой
Продолжительность
анамнеза зоба
Короткий
Длительный анамнез
эутиреоидного зоба
Сцинтиграфия
Диффузное усиление
захвата РФП
―Горячие‖ узлы
Антитела к рецептору
Есть
Отсутствуют