Тиреотоксический криз
- острое тяжелое, угрожающее жизни состояние,
характеризующееся усилением всех клинических симптомов тиреотоксикоза в
сочетании с симптоматикой острой надпочечниковой недостаточности.
Провоцирующими факторами являются хирургическое вмешательство на ЩЖ или
других органах, грубая пальпация железы, эмоциональный стресс, инфекция,
беременность, роды и др. Встречается исключительно у женщин, чаще в летнее
время и в 70% случаев развивается остро.
При тиреотоксическом кризе содержание Т
3
и Т
4
в сыворотке крови не выше,
чем при ДТЗ без криза. Однако отмечается значительное снижение ТСГ (Т
4
-
связывающий глобулин), что приводит к повышению свободной фракции Т
3
и Т
4
.
У больных выражены психическое и двигательное беспокойство, вплоть до
острого психоза, или, наоборот, сонливость (реже), дезориентация и даже
коматозное состояние, высокая температура (38-41
о
С), удушье, боль в области
сердца, тахикардия до 150 в минуту, часты аритмия и фибрилляция предсердий.
Кожа горячая, влажная от профузного пота, отмечается гиперпигментация кожных
складок. Боль в животе, сопровождающаяся тошнотой, диареей, иногда желтухой
и, редко, клинической картиной острого живота. Возможно наличие спленомегалии
и гепатомегалии, особенно при сердечно-сосудистой недостаточности.
К неблагоприятным прогностическим признакам при тиреотоксическом кризе
служат желтуха, свидетельствующая об острой печеночной недостаточности, а
также выраженность психоневрологических симптомов, прогрессирующая
спутанность сознания, заторможенность, потеря ориентировки и кома, которая
почти всегда заканчивается летально. Опасное осложнение тиреотоксического
криза - сердечно-сосудистая недостаточность, приводящая к необратимой
гипотензии и коллапсу.
Возможна атипичная манифестация тиреотоксического криза: «апатический»
тиреотоксикоз, кома, эпилептический статус, печѐночная недостаточность,
инсульт, ОПН, острый живот с лихорадкой. Смертность от тиреотоксического
криза составляет около 20%.
Диагностика
. Лабораторно-инструментальная диагностика в качестве
исследований первого уровня включает гормональное исследование крови и УЗИ
щитовидной железы.
Гормональное исследование крови
: снижение ТТГ, определяемого
высокочувствительным методом (при ТТГ-зависимом тиреотоксикозе ТТГ
повышен); повышение уровней Т
3
, Т
4
(при беременности исследуются только
свободные фракции Т
4
, Т
3
). Обычно бывает достаточно определения уровней ТТГ и
свободного Т
4
.
Содержание ТСГ возрастает при приеме эстрогенов (например, пероральных
контрацептивов), во время беременности, при заболеваниях печени или бывает
обусловлено генетически. Во всех этих случаях содержание Т
4
в крови повышено,
в то время как ТТГ на уровне нормы и нет клинических проявлений
тиреотоксикоза. Однако если уровень Т
4
превышает 20 мкг%, это указывает на
тиреотоксикоз, а не на избыток ТСГ.
Снижение уровня ТТГ в крови само по себе не свидетельствует о
тиреотоксикозе, встречается при нормальной функции ЩЖ при узловых