Упрощенная HTML-версия
нарушения сердечного ритма: постоянная синусовая тахикардия,
пароксизмы и постоянная мерцательная тахиаритмия, пароксизмы на
фоне нормального синусового ритма;
отмечается повышение систолического при снижении диастолического
давления, высокое пульсовое давление;
при осмотре – глазные симптомы тиреотоксикоза, связанные с
нарушением вегетативной иннервации глазодвигательных мышц. Не
менее чем в 50% случаев встречается эндокринная инфильтративная
офтальмопатия;
при пальпации: диффузное увеличение щитовидной железы (что не
является обязательным критерием – могут быть и нормальные размеры
железы); ―жужжащая‖ (в связи с обильной васкуляризацией железы).
поражение других органов внутренней секреции:
* развитие тиреогенной надпочечниковой недостаточности (адинамия,
гиперпигментация);
* дисфункция яичников с нарушением менструальной функции вплоть до
аменореи, невынашивание беременности;
* фиброзно-кистозная мастопатия у женщин, гинекомастия у мужчин;
* нарушение толерантности к углеводам, развитие сахарного диабета.
При ДТЗ часто возникают ассоциированные иммунопатии, наиболее
изученными
являются
эндокринная
инфильтративная
офтальмопатия,
претибиальная микседема.
При эндокринной инфильтративной офтальмопатии происходит поражение
периорбитальных тканей аутоиммунного генеза, проявляющееся клинически
нарушениями глазодвигательных мышц, трофическими расстройствами и нередко
экзофтальмом. Диагностическими критериями являются клинические признаки
(слезотечение, ощущение ―песка‖, сухости и болезненности в глазах, двоение при
взгляде вверх, в стороны, ограничение подвижности глазных яблок, изменения
роговицы, экзофтальм, нередко вторичная глаукома), подтвержденные
инструментальными
исследованиями
(протрузия,
признаки
утолщения
ретробульбарных мышц по данным УЗИ, КТ, МР орбит).
Претибиальная микседема встречается у 1–4% больных ДТЗ. Кожа передней
поверхности голени утолщается, становится отечной и гиперемированной,
нарушения сопровождаются зудом.
У пожилых пациентов симптомы тиреотоксикоза не выражены или едва
заметны (―апатический‖ тиреотоксикоз).
По тяжести течения тиреотоксикоза выделяют легкую, среднюю и тяжелую
формы (табл.). При легкой форме пульс не более 100 в минуту, потеря массы тела
3-5 кг, повышение поглощения I
131
щитовидной железой через 24 часа. При
средней степени тяжести пульс 100-120 в минуту, потеря массы тела до 8-10 кг,
выражен тремор, большое пульсовое давление, повышение поглощения I
131
щитовидной железой в первые 2-4 часа. При тяжелой форме пульс 120-140 в
минуту, похудание достигает степени кахексии. Появляются мерцательная аритмия
с развитием сердечной недостаточности, токсический гепатит с нарушением
функции печени, признаки надпочечниковой недостаточности.