Упрощенная HTML-версия
Наиболее ярко проявляются изменения в нервно-психической сфере: больные
очень беспокойны и раздражительны, необычно суетливы, нетерпеливы и
многословны, становятся конфликтными и неуживчивыми, быстро меняется
настроение, появляются беспричинные слезы, беспокоит бессонница, тревожный
сон. Ранним симптомом является мышечная слабость, выраженная в
проксимальных отделах конечностей, проявляющаяся «симптомом подкашивания
ног».
Нарушается терморегуляция, пациенты отмечают стойкий субфебрилитет,
повышенную потливость (кожа горячая и влажная), плохую переносимость тепла
(симптом «простыни»). По внешнему виду пациенты моложавы, тонкие кисти и
пальцы с заостренной концевой фалангой (руки «мадонны»), отмечается мелкое
дрожание пальцев вытянутых рук (симптом Мари), закрытых век (симптом
Розенбаха), всего тела (симптом «телеграфного столба»).
Щитовидная железа может быть диффузно увеличена, мягкая, подвижная,
безболезненная. Над железой может выслушиваться дующий систолический шум.
Величина зоба не определяет тяжесть заболевания и выраженность тиреотоксикоза.
Изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы обусловлены ее
повышенной чувствительностью к катехоламинам и токсическим воздействием
тиреоидных
гормонов
на
миокард.
Проявлениями
тиреотоксической
кардиомиопатии являются нарушения ритма (тахикардия, экстрасистолия,
мерцательная аритмия) и сердечная недостаточность.
Экзофтальм и положительные глазные симптомы выявляются у 25-40%
пациентов с ДТЗ. Экзофтальм обусловлен расширением глазной щели вследствие
повышения тонуса симпатического нерва и мышечных волокон, поднимающих
верхнее веко. В отличие от экзофтальма при эндокринной офтальмопатии (см.
ниже), он не сопровождается болезненными ощущениями, исчезает при устранении
тиреотоксикоза. Выделяют следующие глазные симптомы: блеск глаз (Краусса),
широко раскрытая глазная щель (Дельримпля), редкое мигание (Штельвага),
слабость конвергенции (Мебиуса), потемнение кожи век (Еллинека), отставание
верхнего века от радужки при взгляде вниз (Грефе), отставание верхнего века от
радужки при взгляде вверх (Кохера).
Названные клинические симптомы и изменения со стороны других органов и
систем при ДТЗ выделены ниже в качестве клинических критериев диагностики
ДТЗ.
Клинические критерии диагностики ДТЗ:
повышенная возбудимость, общая слабость, быстрая утомляемость,
плаксивость;
одышка при незначительной физической нагрузке;
тремор тела и конечностей, повышенная потливость;
похудание на фоне повышенного аппетита (но может встречаться и fat-
Базедов-вариант, т.е. вариант заболевания с увеличением массы тела);
субфебрилитет;
ломкость и выпадение волос;
диарея и гипердефекация;
непереносимость жары;