Упрощенная HTML-версия
Оценку темпов прогрессирования почечной недостаточности осуществляют у
амбулаторных пациентов с интервалами 6–12 месяцев.
■ Медленные темпы — 15–20 лет до терминальной ХПН (хронический
пиелонефрит, подагрическая и анальгетическая нефропатии, поликистоз почек).
■ Высокие — 3–10 лет (смешанная форма гломерулонефрита, активный
волчаночный гломерулонефрит, диабетический гломерулосклероз, амилоидоз
почек).
Профилактика.
Первичная и вторичная профилактика ХПН заключается в
профилактике, ранней диагностике и адекватном лечении заболеваний,
приводящих к развитию ХПН. Третичная профилактика в амбулаторных условиях
на начальной и консервативной стадиях заключается в соблюдении малобелковой
диеты и жидкостного режима, ежедневное опорожнение кишечника, ограничение
потребления поваренной соли при отѐках и артериальной гипертензии, адекватная
медикаментозная терапия — антигипертензивная, гиполипидемическая, препараты
железа и эритропоэтин, адсорбенты, содовые клизмы, промывания желудка.
Важное место занимает обучение пациента, поскольку осведомлѐнность
пациента, его грамотность в вопросах ХПН, приверженность к выполнению
рекомендаций врача улучшают прогноз хронической болезни почек.
Изменение органов и тканей полости рта при заболеваниях почек.
При остром гломерулонефрите и острой почечной недостаточности
язык
обложен плотным налетом, имеется склонность к быстрому образованию зубных
отложений со специфической коричневой окраской. Слизистая полости рта
воспалена, имеются участки некроза. Слюноотделение резко снижено.
Слизистая оболочка полости рта
при хроническом гломерулонефрите
бледная с желтовато-бледной окраской. Слизистая десен отечна, цианотична, легко
кровоточит, десневой валик утолщен. Нитевидные сосочки языка сглажены.
Отмечается склонность к отложению над- и поддесневого зубного камня.
Возможно развитие язвенно-некротического стоматита.
При наличии сопутствующей артериальной гипертензии нередко наблюдается
возникновение геморрагических пузырей на слизистой оболочке полости рта.
Наиболее часто пузыри различных размеров, с геморрагическим содержимым
появляются на слизистой оболочке мягкого неба, боковых поверхностях языка,
слизистой оболочке щек по линии смыкания. Пузырь возникает внезапно
вследствие разрыва мелкого сосуда, часто во время еды, увеличивается в размерах,
вскрывается и остается эрозия, покрытая беловатым налетом, располагающаяся на
гиперемированном фоне слизистой оболочки. Эпителизация эрозии наступает
спонтанно через 3-7 дней в зависимости от ее размеров. Среди других клинических
проявлений в полости рта при артериальной гипертензии следует указать на отек
языка и других участков слизистой оболочки полости рта.
Слизистая оболочка полости рта
при хронической почечной недостаточности
бледная, сухая, истончена, легко травмируется зубами или грубой пищей. Иногда
отмечается желтушная окраска слизистой мягкого и твердого неба, щек, губ,
коронковой части зубов. Язык сухой, обложен белым налетом. Пациенты отмечают
неприятный вкус во рту и запах изо рта (на терминальной стадии – аммиачный,
уремический), чувство жжения и саднения слизистой оболочки полости рта и
языка. Могут появляться множественные геморрагии на слизистой. Вторичный